腰硬联合麻醉用于老年患者髋部骨折手术中的效果观察

武瑞涛 杨卫玉

【摘 要】目的：探讨腰硬联合麻醉用于老年髋骨骨折手术中的临床效果。方法：选取2017年4月到2018年4月我院收治的老年髋骨骨折手术患者共计80例，随机抽签分为对照组和观察组各40例。对照组给予硬膜外麻醉，观察组给予腰硬联合麻醉，比较患者术中的麻醉效果、感觉阻滞和阻滞完善时间，采用VAS视觉模糊疼痛量表对疼痛进行评分。结果：观察组患者手术时间、感觉阻滞及阻滞完善时间均短于对照组（P<0.05），VAS疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），术后并发症少于对照组（P<0.05）。结论：老年髋骨骨折患者手术采用腰硬联合麻醉的临床效果显著，减少并发症，是一种安全的手术麻醉方法，值得临床推广。

【关键词】老年髋骨骨折；腰硬联合麻醉；手术效果

【中图分类号】R614.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0063-02

髋骨骨折包括转子间骨骨折和股骨颈骨折，骨折的致残率极高，甚至手术会威胁患者的生命[1]。尤其是老年患者，各器官储备功能已经出现衰退之势， 体质虚弱，术后常出现并发症。所以，术前应该全面评估患者的手术耐受情况，髋骨骨折的老年患者尽早复位进行内固定治疗，要积极进行术后早期的活动，以促进骨折恢复，并且能减轻患者的痛苦。而手术的麻醉方法是影响患者疼痛感知，保证患者生命安全的重要途径，合理的麻醉方式还有利于患者术后恢复，减少并发症[2]。下面本文针对腰硬联合麻醉方法的临床应用效果进行探讨，以2017年4月到2018年4月我院收治的老年髋骨骨折手术患者共计80例为对象。现总结具体报告如下：

1 一般资料与方法

1.1一般资料

研究选取2017年4月到2018年4月我院收治的老年髖骨骨折手术患者共计80例，随机抽签分为对照组和观察组各40例。对照组中男性18例，女性22例，年龄62-85岁，平均年龄（72.45±2.50）岁，ASA分级：I级17例，II级23例；观察组男性19例，女性21例，年龄61-87岁，平均年龄（72.50±2.55）岁，ASA分级：I级19例，II级21例。患者一般资料纳入SPSS20.0系统比较发现P>0.05，无差异可以进行对比研究。患者均无麻醉药物过敏史，无手术禁忌症，且近半年内并没有外科创伤性手术史。均签署手术知情同意书。

1.2麻醉方法

对照组采用硬膜外麻醉，首先进行硬膜外穿刺于L3-4或L2-3行硬膜外穿刺，置入导管2%利多卡因3ml，5min后观察进行试验，加入0.75%的甲磺酸罗哌卡因氯化钠注射液4ml，术中追加用量，控制麻醉平面，满足手术要求。

观察组实行腰硬联合麻醉，进行硬膜外穿刺于L3-4或者L2-3行硬膜外穿刺，采用19号硬外穿刺针，再进行腰麻针针内穿刺，拔针芯后，见脑脊液回流后，根据患者情况注入0.8-1.4ml的布比卡因0.75%，注药时间20-30s，硬膜外置管4cm，平卧后，测腰麻阻滞平面，如果平面不足，应用3-8ml的2%利多卡因硬膜外导管注入麻醉。

1.3观察指标

比较患者手术时间、感觉阻滞时间、阻滞完善时间以及术后苏醒时间，采用视觉模糊疼痛评分量表VAS对患者的疼痛进行调查，0-3分，评分越高表示患者的疼痛感觉越强烈；同时，统计患者术后并发症的发生率，包括延迟苏醒、血压降低及低氧血症。

1.4统计学方法

研究中涉及到的统计数据均纳入SPSS 20.0进行处理，百分数占比为人数/总人数，比较使用卡方检验，平均年龄、病程数据比较采用平均数±标准差表示行t检验，当P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术时间、感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间及VAS评分结果比较

观察组患者的手术时间、感觉阻滞起效时间以及阻滞完善时间均明显短于对照组，且VAS评分明显低于对照组（P<0.05），详见表1.

2.2并发症结果比较

观察组1例发生苏醒延迟，延迟率为2.50%，对照组中2例低氧血症，4例延迟苏醒，3例血压降低，总发生率为22.50%，观察组显著低于对照组（X2=5.592，P<0.05）。

3 讨论

髋骨骨折多发生于老年人，骨折的损伤大，需要临床及时的救治，有效及时的处理才能更好的恢复患者的关节功能。如果条件允许，应该尽早实施手术治疗，充分考虑并发的内科疾病并发症的预防和处理。且由于是老年患者，手术时间应该尽量缩短，避免出现意外情况或者其他并发症。还要尽可能的降低手术出血量，减轻对患者的手术创伤，以便患者术后能尽快进行功能锻炼和恢复。对于骨干和干骺骨折患者，应该强调获得稳定性，不能强行解剖复位。椎管内阻滞时，会增加下肢静脉血流，血小板的活力降低，减少了凝血因子的释放，从而能改变应激反应引起的激素释放，降低血栓的栓塞形成。通过积极的预防能降低手术造成的严重并发症，还能提高患者整体的生存质量。这主要是由于利多卡因可以有效降低血小板的凝聚活性，增强纤溶活性，积极预防血栓的形成，从而能降低围术期患者的风险，提高患者的生存率。术中需牵引患肢，保证会阴部的阻滞效果，减低会阴区域的压迫性疼痛。硬膜外麻醉是麻醉平面和血压最为控制的部位，腰硬联合麻醉，麻醉药物能快速起效，阻滞完善时间短，并且能延长麻醉时间，为硬膜外穿刺打下基础，提高一次穿刺的成功率。在腰麻成功之后，硬膜外腔留管，控制腰麻平面不足和时间不够等问题，小剂量的硬膜麻醉，并且能通过外管补充，能延长手术时间，完全阻滞，减少术后呼吸道并发症问题，控制对正常机体的代谢功能的影响，相较于全麻，抑制恰到好处，能减少创伤，还能降低中枢传导减轻机体的应激反应，这样更加有利于术后苏醒和早期的床下活动，促进患者术后早日康复。

正如本次研究结果所示，观察组患者在腰硬联合麻醉下，最终患者的手术时间明显缩短，患者的感觉阻滞及完善时间均短于对照组（P<0.05），且患者并发症发生率也低于对照组（P<0.05），结果表明，针对髋骨骨折患者实施腰硬联合麻醉，效果明显更加理想。对于老年群体患者，本身就是血栓高危人群，术前应该积极预防抗凝剂，降低术后血栓等并发症问题，对于髋骨骨折患者应该尽早进行手术，积极预防血栓，保持稳定的循环功能。

综上，对于老年人髋骨骨折手术患者实施腰硬联合麻醉，起效快，缩短手术时间，镇痛效果确切，麻醉质量得到提高，具有积极的推广意义。

参考文献

[1]邸志民.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年患者髋部骨折手术中的效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，34（5）：165-166.

[2]赵祥友.腰硬联合麻醉在老年患者髋部骨折手术的临床应用[J].医药前沿，2014，38（21）：128-129.