不同负荷剂量右美托咪定对老年胸腔镜肺癌根治术患者免疫功能及炎症因子的影响

肖暨艳 邝鹰

【摘 要】目的：探讨不同负荷剂量右美托咪定对老年胸腔镜肺癌根治术患者免疫功能及炎症因子的影响。方法：选择ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级的胸腔镜肺癌根治术老年患者120 例，随机分为低、中、高剂量组各40例。各组分别于麻醉前10min 予以静注0.2，0.4，0.6μg/（kg·h）右美托咪定。比较3组患者术前（T0），术毕（T1），术后8 h（T2），24 h （T3）的CD4、CD8、CD4 /CD8 水平、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果：三组患者T1、T2时间点IL-6、TNF-α水平均比T0升高。T2、T3 时间点，中、高剂量组患者的CD8 水平明显低于低剂量组，且CD4 /CD8 比值明显优于低剂量组（P〈0.05）。结论：0.4，0.6μg/（kg·h）右美托咪定用于胸腔镜肺癌根治术可改善患者的免疫功能，减少炎症反应。

【关键词】不同负荷剂量右美托咪定；胸腔镜肺癌根治术；免疫功能；炎症因子

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0053-01

老年患者各器官代偿功能衰退，应激反应重于年轻人，且随着疾病加重，会导致免疫功能下降。腔镜手术创伤小、恢复快、老年患者更倾向于采取腔镜微创手术治疗[1]，利于恢复。胸腔镜下行肺癌根治术以其创伤小、并发症少等优势被广泛应用[2]，但由于手术需要单肺隔离，会使健侧的肺过度通气膨胀造成机械损伤，患侧肺萎陷及手术操作产生大量炎症因子，增加术后各种并发症发生[3]。右美托咪定属于新型的高选择性受体激动剂，可以镇痛、镇静、抗交感、降低应激反应及抗炎作用，本研究旨在观察不同负荷剂量右美托咪定对老年胸腔镜下肺癌根治术患者炎症因子及免疫功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

胸腔镜下肺癌根治术患者120例， ASAⅠ或Ⅱ级。男66 例，女54 例，年龄62-79岁，体重52-82kg。随机分为3组，每组40例。

1.2 分组与治疗方法

将120例患者随机分为低、中、高剂量组各40例。所有患者静注咪达唑仑+舒芬太尼+丙泊酚+顺阿曲库铵进行麻醉诱导，实施双腔气管插管机械通气，靶控输注异丙酚、瑞芬太尼和顺阿曲库铵进行麻醉维持。低、中、高3个剂量组分别于麻醉前10 min 予以静脉注射0.2， 0. 4， 0. 6μg/（kg·h）右美托咪定。

1.3 观察指标

观察T0、T1、T2、T3时间点CD4、CD8、CD4/CD8 水平及IL-6、TNF-α水平变化。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0 软件包进行数据处理，所有计量资料用均数标准差（`x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用校正χ2 检验，以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CD4、CD8、以及CD4 /CD8 水平的变化

3组患者各时间点的CD4水平无明显变化，差异无统计学意义（ P >0. 05） 。T2、T3时间点中、高剂量组患者的CD8水平明显低于低剂量组，并且CD4 /CD8 比值明显优于低剂量组，差异有统计学意义（ P <0. 05） ，见表1。

2.2 IL-6、TNF-α水平的变化

三组患者T1、T2、时间点IL-6、TNF-α水平均比T0升高，中、高剂量组患者T1、T2、T3 时间点IL-6 和TNF-α 明显低于低剂量组，差异有统计学意义（P <0.01）。见表2。

3 讨论

虽然胸腔镜技术创伤小，但单肺通气会造成肺机械通气损伤产生大量炎性细胞因子IL-6和TNF-α。本研究3组患者T1、T2时间点IL-6 和TNF-α均比T0升高，且中、高剂量组患者T1、T2、T3 时间点IL-6 和TNF-α 明显低于低剂量组。过度的炎症反应容易导致术后各种并发症，适当抑制应急反应有利于患者康复，减少并发症发生，也是快速康复外科的要求。右美托咪定能够抑制机体交感神经活性的同时增强机体相关的副交感神经的活性来控制炎症[4]。因此，右美托咪定具有抑制交感活性，减少应激反应，保持血流动力学稳定等特点，对炎症反应的调控表现为抗炎效应。应激状态不但会改变血流动力、血糖、免疫功能，甚至严重者会出现心脑血管意外、心律失常，特别是老年患者更危险。右美托咪定与脑干的血管舒缩中枢相结合，抑制中枢的去甲肾上腺素的释放与合成，降低交感中枢张力。本研究结果还发现，使用低、中、高剂量右美托咪定的患者，无论手术前后，其CD4 均没有明显的变化，但使用中、高剂量右美托咪定患者，T2、T3时间点CD8 水平明显低于低剂量患者，从而改善了患者的免疫功能。

综上所述，中、高剂量右美托咪定用于胸腔镜下肺癌根治术的老年患者，可以减轻炎症反应以及改善患者的免疫功能，值得临床推广应用。

参考文献

[1]宋娟，葛亚丽，龙丰云. 右美托咪定对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J]. 吉林医学，2015，36： 212 - 214.

[2]谢冬， 陈昶， 姜格宁. 肺癌外科手术切口的演变与发展趋势[J].中国肺癌杂志，2016，19（6）： 343-346.

[3]XIE D， CHEN C， JIANG G N. Evolution and development trend oflung cancer surgical incision[J]. Chinese Journal of Lung Cancer，2016， 19（6）： 343-346. Chinese

[4]陳顺富，陈雷，叶钢.右美托咪定对胸腔镜下肺癌根治术患者炎症因子的影响[J].中国内镜杂志，2017，23（10）：72-75.