分析宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者治疗中子宫背带式缝合的应用价值

简淑琼

【摘 要】目的：研究探讨子宫背带式缝合对于宫缩乏力性剖宫产手术中的临床应用价值。 方法：在征得患者及其家属同意后，选取我院于2015年至7月-2016年7月期间收治的80名宫缩乏力性剖宫产后出血的患者，患者均在腰硬联合麻醉下进行手术后出现宫缩乏力现象，在此基础上随机将患者分为两组，对照组患者采用传统止血法治疗；观察组则采用子宫背带式缝合。观测两组患者术后各项指标并进行统计学分析。结果：观察组的产妇产后24h后出血量、手术总时长、术后感染发生率、子宫切除率等指标均显著优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统的纱布填塞子宫、静脉滴注缩宫素止血效果相比较，子宫背带式缝合的临床疗效优良，操作简便易实施，患者术后各项指标稳定，對临床产后出血患者治疗有一定帮助。

【关键词】剖宫产；宫缩乏力；子宫背带式缝合；临床疗效

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0018-02

【Abstract】Objective：To study the clinical value of uterine dorsal belt suture in uterine atony cesarean section.Methods：After obtaining the consent of the patients and their families， 80 patients with postpartum hemorrhage from uterine atony caesarean section were selected in our hospital from July 2015 to July 2016.The patients were divided into two groups at random. The patients in the control group were treated with traditional hemostatic therapy，and the patients in the control group were treated with the traditional hemostatic therapy， and the patients were divided into two groups at random after the operation under the combined spinal and epidural anesthesia.In the observation group， the uterine dorsal belt suture was used. The postoperative indexes of the two groups were observed and analyzed statistically. Results：The delivery of observation group The bleeding volume， total operative time，postoperative infection rate and hysterectomy rate were significantly higher than those in the control group after 24 hours postpartum （P <0.05）. Conclusion：Compared with the traditional gauze packing and intravenous infusion of oxytocin， the clinical curative effect of uterine dorsal belt suture is excellent， the operation is simple and easy to carry out， and the indexes of the patients after operation are stable. To the clinical postpartum hemorrhage patient treatment has certain help.

【Key words】cesarean section； uterine atony； uterine dorsal belt suture； Clinical effect

胎儿分娩出生后的24小时内产妇出血量超过500ml称之为产后出血，临床数据中显示有80%的产妇产后出血发生在产后2小时。产后出血是孕产妇分娩期的严重并发症[1]，是导致其死亡的四大原因之一。据我国临床数据统计产后出血是近年引起孕产妇死亡的主要原因，特别是在一些落后边远地区。在产后出血中，剖宫产术宫缩乏力性大出血所占比例最大，抢救成功率低，在临床情况下抢救的关键是在于早期的预防和发生后采取及时恰当的处理[2]。本研究旨在对比在剖宫产宫缩乏力手术中采用传统方式和子宫背带式缝合之间的临床效果差别，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院与2015年7月-2016年7月期间收治的剖宫产宫缩乏力性产后出血患者80例，运用计算机随机分为对照组与观察组，两组各为40名患者，对照组患者年龄在18～36（27.4±5.2）岁，孕周为36～42（37.8±2.7）周；观察组患者年龄20～38（28.1±5.5）岁，孕周为37～42（39.1±1.9）周。将此次实验研究目的及过程方法告知家属并取得同意，并经由我院伦理委员审批同意后实施。纳入两组患者的基线资料进行检验，组间数据均无统计学意义（p>0.05）。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：（1）剖宫产宫缩乏力性大出血（2）年龄范围适当（3）所有患者均自愿参与此次研究（4）患者病理资料完整并且积极配合治疗

1.2.2排除标准：（1）其他原因导致的产后出血（2）心脏病（3）依从性差

1.3方法

对照组产妇在出现宫缩乏力的症状后，首先应对其子宫进行按摩，同时还需要联合缩宫素进行静脉滴注，并同时在产妇舌下含化米索前列醇，如果止血效果仍不理想，则应宫腔填塞止血纱布，压迫止血；必要时应采取子宫动脉结扎手术。观察组采取子宫背带式缝合。首先将产妇子宫托置于腹腔外，清除宫腔内的积血，同时对进行挤压，降低出血量。使用1-0可吸收医疗用线进行缝合，进针方位分别于宫体切口左下方和宫旁各30mm处，可吸收线在穿过盆腔到与之相对应的上缘位置，将可吸收线向子宫底部牵拉并且绕向后壁处，再从宫底后壁向前期竖直牵拉，形成一股内部拉力，使整个宫体呈现纵向压缩状[3]；然后再进行宫体切口缝合，带孕妇出血量降低，各项指征稳定后进行关腹操作；依据现场产妇各项生命指标判断是否出血过多，若产妇发生失血性休克应需立即切除子宫。

1.4 观察指标

对两组患者术后24h后的出血量进行监测，同时对术后感染发生概率、手术时间、子宫切除率、并对两组数据进行比对分析。

1.5 统计学方法

所有调查数据应用统计软件SPP20.0进行统计分析，计量计数资料分别用（x-±S）表示，用t检验，组间运用X2检验。其差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

手术治疗结束后，观察组术后24h后的出血量、住院时长及术后感染率明显低于对照组，数据差异显著，有统计学意义（p<0.05），详见表1。

手术治疗后，孕产妇产褥感染以及子宫切除概率对比分析，数据差异明显，具有统计学意义（p<0.05）详见表2。

3 讨论

子宫背带式缝合起源于英国临床医疗，其基本原理是通过缝合线产生的内部机械力挤压子宫平滑肌，是整个宫体呈压缩状，降低盆腔的动脉血压，宫体缺血后会刺激子宫出现收缩反应，减少血流量，加速宫体周围部分血液凝固，进而达到良好的止血效果。背带式缝合虽然可以起到很好的压迫止血作用，但是在临床实验中仍然发现一些患者在子宫缝扎过紧时可导致子宫缺血坏死[4]，这在临床医学上必须引起各方医疗人员的注意。尽管如此子宫背带式缝合相对于传统止血方法，更加便捷、易行、稳定成为了其能够被普遍运用的主要原因[5]。本次研究抽取了我院2015年至7月至2016年7月期间收治的80名宫缩乏力性剖宫产后出血的患者，患者均在腰硬联合麻醉下进行手术后出现宫缩乏力现象。观察应用传统方式止血與采用子宫背带式缝合术治疗的临床止血效果。将患者随机分为对照组与观察组，详细对比观察组患者的术后24h后出血量（527.14±67.13）、术后感染发生率（17.50）、住院时间（7.64±1.39）、产褥感染率（10%）、子宫切除率（0%）明显低于对照组患者术后出血量（681.23±78.65）、术后感染率（52.50）、住院时间（11.24±2.48）、产褥感染率（32.5%）。子宫切除率（27.5%）；上述对照试验表明了子宫背带式缝合术能明显缩短患者的手术时间，减少术后24后的出血量以及术后感染率，其差异具有统计学意义（P<0.05）。

随着社会科技进步，医疗水平的不断提高，各大医院的护理机制也在不断地被完善，患者的术后治疗得到越来越规范化，科技化，全面化的管理，为产妇制定的饮食方案，心理疏导教育，理论基础普及课程等都在一定程度的心理和生理上帮助产妇的术后恢复，专业的医护人员根据丰厚的临床经验，可以在分娩中发挥至关重要的作用，同以往传统的护理手段相比，更加科学，这些都将保障产妇和胎儿在术中和术后的健康。

陈文翠[6]等关于20例子宫收缩乏力性产后出血的患者，根据具体临床表现，在采用背带式缝合术后患者均取得了良好的治疗效果，并且手术时间，术后感染率等明显降低，不需要实施过多冗杂的术前操作准备，这对于临床紧急大出血的患者来说，是非常高效安全的治疗手段。浩桂银[7]关于临床孕产妇产后大出血的研究中指出，子宫乏力在产后出血的总临床病例中占有70%～80%的高概率，对20例产妇采用了子宫背带式缝合术后取得了良好的临床效果。周瑞[8]认为，近年来子宫背带式缝合的治疗方式能够在临床中得到普遍和广泛地使用，其终究原因为背带式缝合能够带来更加稳定的止血效果，能够最大程度地闭合螺旋动脉降低血流的灌注。另外，运用传统止血方式，进行静脉滴注缩宫素效果不甚理想，绝大部分的患者出血量不稳定，需要通过切除子宫来挽救生命，这对于处于低龄，或是育龄的产妇来说，造成不可逆转的心理和生理伤害；纱布的填塞极易造成产妇二次感染，尤其是在实施动脉结扎时，对于医者的操作要求高，手术时间长，这些及其不稳定的因素也是许多医疗人员最终选用子宫背带式缝合的原因。

综上所述，子宫背带式缝合在临床剖宫产宫缩乏力性产后出血的治疗中，可以明显缩短手术时间，减少出血量和感染率，增加产妇和胎儿的存活几率，操作简便，用时更短，更易实施，在情况紧急的处境中，占有重大意义。

参考文献

[1]郑贤芳，干宁.子宫背带式缝合术在剖宫产患者产后出血中的应用效果[J].新乡医学院学报，2011，28（3）：329-331.

[2]陈秋燕.子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果观察[J].当代医学，2012，11-06（34）：35-36.

[3]代秀云，刘国杰，郭兆君.子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：43-44.

[4]赵耀.子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2014（3）：319-319.

[5]孙莹.改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中的应用[J].临床合理用药杂志，2016，9（20）：135-136.

[6]陈文翠，张宝艳，马竹云.子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的应用[J].中国妇幼健康研究，2014，25（1）：90-92.

[7]浩桂银.子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果[J].实用临床医药杂志，2014，18（9）：112-112.

[8]周瑞.子宫背带式缝合在剖宫产宫缩乏力治疗中的应用价值[J].临床医学，2016，8（2）：12-12.