早产儿局灶性脑白质损伤的MR诊断

黄飞

1 资料与方法

1.1 临床资料 搜集27例出生后2周内进行头部MR检查并被确诊为PWMD的早产儿MR图像，其中男16例，女11例。

1.2 检查方法 所有患儿均行西门子Avanto1.5TMR头部MR扫描，横轴位SET1WI：层厚 5 mm，层间距0.5 mm，TR780，TE17，矩320×256，NEX=2；横轴位TSET2WI：TR4600，TE110，层厚5 mm，层间距0.5 mm，矩阵320×256，NEX=2；矢状位T1WI扫描，TR780，TE17，层厚5 mm，层间距0.5 mm，矩阵320×256，NEX=2；DWI扫描，选择EPI 序列，b=0、1000 s/mm2，TR 3500,TE110,层厚5 mm，层间距0.5 mm，矩阵256×256,NEX=5；7例患儿行SWI扫描，TR49，TE40，NEX=1，同时行最小密度投影（MinMIP）重建。

2 结果

27例早产儿患者共发现局灶性脑白质损伤病灶89处，其中双侧侧脑室旁病灶52处，双侧半卵圆中心病灶31处，内囊后肢处病灶3处，丘脑处病灶3处。局灶性脑白质损伤病灶直径小于5 mm者82例，大于5 mm小于10 mm者7例。病灶形态呈线状、点簇状及斑片状。T1WI上呈高信号病灶71处，T2WI呈低信号的病灶35处，DWI呈高信号病灶69处，其中35处T2WI呈低信号病灶于T1WI均呈高信号，余36处T1WI呈高信号者于T2WI未表现为低信号，69处病灶DWI呈高信号、ADC图为低信号病灶中52处T1WI上显示为高信号灶，17处DWI上显示为高信号灶、ADC图显示为低信号灶者于T1WI未显示为高信号。另19处病灶于T1WI呈高信号，于DWI呈等信号。其中，7例患儿经家属同意，加扫SWI图像并行MinMIP重建，发现7例患儿35处T1WI表现为高信号病灶在行SWI扫描后，有6处在SWI图及MinMIP重建图中表现为低信号，余29处病灶在SWI图及MinMIP重建图中均表现为高信号。

3 讨论

由于早产儿脑血管调节能力差，脑发育不成熟，因此容易发生脑白质损伤。根据脑白质损伤发生的范围，可以分为弥漫性脑白质损伤和局灶性脑白质损伤（PWMD），其中局灶性脑损伤的发生率远远高于弥漫性脑白质损伤的发生率。随着MR技术在临床的逐渐应用开展，对诊断早产儿局灶性脑白质损伤起到了重要的作用，特别是近些年来随着磁共振DWI技术、SWI技术等新兴技术的研究进展，对早产儿局灶性脑白质损伤的早期诊断以及对PWMD病灶中出血灶的确定诊断提供了重要的依据，可以更早期、更有效、更敏感的检查早产儿局灶性脑白质损伤。

早产儿局灶性脑白质损伤病灶常位于半卵圆中心及双侧侧脑室旁，呈点簇状、线状、斑片状，有研究发现呈点簇型的病灶发生率较高[1]。在常规MRT1WI及T2WI序列中，PWMD病灶于T1WI表现为高信号，于T2WI上可以表现为低信号，亦可以不表现为低信号。

以往常常认为PWMD病灶在T1WI上表现为高信号时，均表示病灶内含有微出血灶，但本研究中通过对7例患者的35处T1WI高信号病灶进行SWI扫描后发现，其中只有6处病灶于SWI呈低信号，表明PWMD在T1WI中表现为高信号处并不都含有微出血灶。SWI成像技术是一项磁共振成像新技术，其序列基础为T2*加权梯度回波序列，可以最大化的反应磁敏感效应，不同磁敏感度的组织在SWI相位图上信号不同，因此得以被区别。顺磁性物质在脑组织中沉积可以产生亚体素的磁场不均匀，这会导致组织的磁敏感度产生变化，而不同磁敏感度的组织由于磁敏感度的差异，在SWI相位图上所表现出的信号不同，顺磁性物质在SWI上表现为低信号。出血灶中含有脱氧血红蛋白、含铁血红素等顺磁性物质，具有高度磁敏感性，在SWI上表现为低信号。因此，微小出血灶在SWI上的显示方面有很高的敏感性和准确性[2]。本研究SWI扫描后发现T1WI中表现为高信号的35处病灶中仅有6处在SWI扫描时表现为低信号，其余在SWI扫描后均表现为高信号，表明在PWMD中表现为短T1高信号的病灶并不都代表微出血灶。分析原因，PDWI的这种T1WI高信号灶可能是由于胶质细胞增生所致。有学者对出生1周内的早产儿在缺血缺氧病变区行磁共振波谱MRS检查后发现，病变区谷氨酸复合物（Glu）水平明显升高[3]，Glu的大量堆积产生兴奋性毒性作用，引起肥大细胞吞噬、胶质细胞增生。胶质细胞具有疏水性，可以导致周围组织的含水量下降，缩短T1与T2的弛豫时间，表现为T1WI上呈高信号，T2WI上呈低信号。因此，PDWI上T1WI高信号伴或不伴有T2WI低信号者可能反应病变处的胶质细胞增生。

在DWI图像上，本研究中69处PWMD病灶呈高信号，同时在ADC图表现为低信号。DWI技术是近些年来新兴的一种MR成像技术，可以观察活体组织内水分子的扩散运动，反映细胞内水分子的运动状态。当细胞损伤，发生细胞内细胞毒性水肿时，细胞内的水分子扩散活动受限，扩散系数值ADC值下降，因此在ADC图上表现为低信号，而在DWI图上则表现为高信号。当早产儿发生局灶性脑白质损伤时，在病变早期，因为细胞毒性水肿的发生，PWMD在DWI上表现为高信号，在ADC上表现为低信号。本研究中69处PWMD病灶于DWI呈高信号。另外，69处于DWI呈高信号的病灶中，有52处病灶于T1WI上显示为高信号灶，17处病灶于T1WI显示为等信号。分析原因在PWMD损伤早期，一部分病灶于T1WI表现为高信号伴或不伴T2WI低信号，表示的是出血或缺血性脑损伤。其余病灶中一部分病灶在检查时处于病变早期时，病灶处为细胞毒性水肿，于DWI呈高信号，于ADC上呈低信号，而在T1WI上由于病灶处未发生胶质细胞增生，所以未见异常高信号；另一部分病灶因为检查时为1周后，病灶处发生胶质细胞增生，因此于T1WI表现为高信号并部分于T2WI上呈低信号。有研究[4]对DWI上呈高信号的早期病灶复查，发现PWMD中早期于DWI表现为高信号的病灶在复查时病灶区DWI上不表现为高信号，但在T1WI上仍见高信号，于T2WI上可以表现为低信号或不表现为低信号。这表明在早产儿局灶性脑白质损伤PWMD中，早期病灶在DWI上表现为高信号，ADC上表现为低信号，可以伴有或不伴有在T1WI上高信号。后期病变区胶质细胞增生，在DWI上可以不表现为高信号，而在T1WI上表现为高信号，部分在T2WI上表现为低信号。与常规MRT1WI及T2WI序列相比，磁共振弥散成像DWI技术能更早的发现脑白质损伤病灶，对病灶的显示更敏感。

综上所述，MRI常规技术结合弥散加权成像DWI技术及磁敏感加权成像SWI技术，对早产儿局灶性脑白质损伤的诊断具有重要价值。T1WI表现为高信号伴或不伴T2WI低信号时，可以表示出血或缺血性脑损伤，但不是以往常常认为的T1WI高信号均为病变区含有微出血灶，而更多反映的是损伤处胶质细胞的增生。应用SWI检查技术可以确定病灶内是否含有出血，在SWI上出血灶表现为低信号。应用DWI技术可以反应病变早期的细胞毒性水肿，能发现常规序列不能发现的PWMD早期病灶，表现为在DWI上呈高信号，在ADC上呈低信号。结合DWI及SWI技术的MR检查，可以对早产儿局灶性脑白质损伤提供早期、准确的诊断，为临床早期干预、早期治疗早产儿局灶性脑白质损伤患者提供重要影像依据，减少脑室旁白质软化的发生及减轻后遗症的严重程度。

参考文献

[1] 祁英,王晓明.扩散加权成像在早期诊断早产儿局灶性脑白质损伤及其预后的价值[J].临床放射学杂志,2010,4：515-518．

[2] 朱珍,邵肖,帕米尔,等.磁敏感加权成像与常规磁共振序列诊断新生儿颅内出血的比较研究[J].国循证儿科杂志,2015,2：95-100.

[3] Roelants-van Rijn AM,van der Grond J,Stigter RH,et al．Cerebral structure and metabolism and longterm outcome in small-for-gesta-tional-age preterm neonates[J]． Pediatr Res,2004,56：285.

[4] 辛东,富建华.应用弥散加权技术连续测定早产儿局灶性脑白质损伤的表观弥散系数及其价值初探[J].中华儿科杂志,2014,4：277-281．