TCCF的MSCT三维后处理影像学研究

彭长院，温延斌，黄金高，许超

（1.南康区第一人民医院CT室，江西 南康 341400；2.赣州启明星眼科医院，江西 赣州 341000）

颈内动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula，CCF）根据其病因主要分为外伤性、自发性和先天性三种类型，其中约有75%～85%CCF为是由外伤造成的外伤性颈内动脉海绵窦瘘（traumatic carotid cavernous fistula，TCCF）[1-2]。由于颈内动脉海绵窦的解剖结构比较特殊，TCCF自然愈合的可能性很低，病变延误治疗有可能会对视力造成影响，甚至造成眼缺血性坏死。近年来，多层螺旋CT（MSCT）的快速发展，在显示TCCF的瘘口位置、范围、相邻关系和供血来源等方面具有极大优势，其组织密度分辨率高，可任意方位显像等，能很好显示细微解剖结构[3-4]。目前，国内学者对TCCF研究的重点在DSA、CTA、MRA的征象分析，但鲜有单独对TCCF的MSCT三维后处理影像学研究相关报道。本次研究将通过对TCCF的MSCT三维后处理影像征象进行分析、总结，寻求其特征性表现，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月～2017年1月期间在本院就诊的TCCF患者10例，将其作为TCCF组，另从同期来本院体检的健康人群选择10例作为正常组。TCCF组中男7例，女3例，年龄24～58岁，平均年龄（38.0±4.5）岁。正常组中男6例，女4例，年龄23～60岁，平均（39.0±5.0）岁。两组数据比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 检查方法 两组患者入院后均行MSCT检查，使用PhilipsBrilliance64排螺旋CT和EBW4.0工作站行图像处理，首先对患者行常规的头部CT平扫，取患者仰卧位，扫描范围从枕骨大孔下缘至颅顶，扫描参数为120 kV，300 mAs，容积扫描pich0.8，层厚64×0.625 mm，之后行头颅CT血管成像增强扫描，在肘前静脉经高压注射器诸如非离子型造影剂Ultravist（370 mg/ml）70～80 ml，生理盐水30 ml，注射速度为4 ml/s，以颅底为监测层面，扫描数据重建层厚0.9 mm，间隔0.8 mm传入工作站，进行平面、曲面重建，最大密度投影和容积再现，以高级血管处理软件对数据进行处理。

1.3 观察指标 主要观察两组的颌面部、颅骨、眼球、眶内软组织，并注意观察眼静脉、动脉和海绵窦交通部位，观察瘘口的形状和侧支循环等。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 11.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现对比 正常组中所有受检者眼球正常，眼周正常皮肤血管正常，视力正常，未有其他明显的不良反应及临床症状，TCCF组中患者伴有不同程度的眼球突出，其中左侧突出7例，右侧突出3例，突出程度9～19 mm，平均（13.0±2.0）mm，正常组眼球突出0～3 mm，平均（1.2±0.5）mm，TCCF组的眼球突出程度明显高于正常组（t=18.100，P=0.000）。

2.2 MSCT表现征象 骨窗表现TCCF组中3例有伤侧鼻骨、眼眶内壁和下壁多处复合性骨折，3例为脑挫裂伴有颅骨骨折，2例颅骨和颅底骨折，2例无明显的外伤，所有患者均伴有明显的眼眶上静脉迂曲扩张，呈蚯蚓状的软组织密度阴影，从前内向后外走向直达海绵窦，中部稍有膨大。10例均有明显的海绵窦扩大，增强扫描海绵窦显影，其中有6例典型的多结节样改变，3例伴有血管迂曲成团，1例有轻度的扩张和血管迂曲。经薄层扫描可清晰显示颈内动脉或分支海绵窦处瘘口，大小约1～6mm，其中2例伴有3个大小不同的瘘口，2例有2个瘘口。10例患者均有不同程度的眼外肌肥厚。

3 讨论

人体有两个不同的海绵窦，主要位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧脑膜与外侧骨内膜层间不规则的腔隙，内部纤维小梁将其分隔成诸多静脉腔，性如海绵，前起至眶上裂，后至岩骨尖部，内邻蝶窦和垂体，外侧为大脑额叶，里有颈内静脉和脑神经通过，是人体内唯一的动脉通过静脉的结构[5]。任何原因造成颈内动脉破裂后都可导致动脉血流入海绵窦内，而静脉动脉与海绵窦交通形成颈内动脉海绵窦瘘，由于汇入海绵窦内的静脉无瓣膜，颈内动脉及其分支破裂后动脉血流入海绵窦内，可使窦内的压力升高，与其相应的引流静脉、支静脉和吻合支也发生不同程度的逆流或扩张，使眼上静脉出现明显的迂曲增粗[6]。而TCCF主要是受到外伤导致，患者有明确的外伤史，因此伴有不同程度的眼球突出，眼结膜充血、水肿，视力受损等情况，本次研究中TCCF组患者均有明显的眼部症状和体征。

在以往对TCCF的诊断中，数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）一直被认为是金标准[7]，但DSA是一种创伤性检查，所以临床一般不将DSA作为血管病的首选或常规检查方法，随着多层螺旋CT的广泛应用，MSCT逐渐成为无创诊断TCCF的最佳选择，并可观察邻近骨质有无外伤性骨折等，具有DSA及MRA也无法比拟的优势。通过MSCT平扫可常规显示眼外肌和眼球壁的增厚、模糊情况，并确定患者是否伴有颅底、眶壁的骨折，同时还可确定是否伴有脑实质挫裂伤或出血，全面的了解病变范围[8]。在本次的研究TCCF组患者中有9例合并有多发性骨折，包括3例有伤侧鼻骨、眼眶内壁和下壁多处复合性骨折，3例脑挫裂伴有颅骨骨折，2例颅骨和颅底骨折，通过MSCT检查可早期明确诊断，了解患者全面的信息，为治疗提供依据。

另外MSCT见具有覆盖范围广、扫描快速和图像分辨率高的特点，其强大的图像处理功能可从多角度、全方位的观察海绵窦的位置并确定与临近血管的关系，准确显示瘘口的位置和大小，通过CT血管造影可消除颅底骨骼的干扰，大大提高对颅底病变的检出率，应用多平面重建可从任意角度重建血管腔内外结构和病变空间的位置关系，曲面重建技术可良好的显示病变空间的位置关系，还可作为平面重建的补充技术[9-10]。

综上所述，MSCT三维后处理影像学技术可全面了解TCCF患者的颅骨骨折、眼球、框内软组织，眼动脉静脉、海绵窦、瘘口及侧支循环等情况，可作为诊断TCCF的首选检查方式。

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