结直肠癌合并肠梗阻手术治疗效果观察

吴启宏

（费县中医医院外一科，山东 临沂 273400）

结直肠癌作为一种恶性肿瘤，属于胃肠道疾病。在所有恶性肿瘤中，结直肠癌的发病率约为10.0%，多发于中老年人群[1-3]。早期手术取得的术后效果更好，但因结直肠癌早期无显著症状，一般是随肿瘤恶化出现梗阻或便血情况后患者才就诊，所以结直肠癌合并肠梗阻患者一经确诊基本上已处于中晚期[4]。多种并发症、穿孔现象是结直肠癌合并肠梗阻患者的常伴症状，因结肠内残留粪便，容易引起细菌毒素吸收和繁殖，进而出现全身症状，对患者生命造成威胁，所以一般会选择急诊手术，但因高发人群年龄偏大，很多合并慢性疾病，对其行以急诊手术极易出现术后并发症[5]。为对结直肠癌合并肠梗阻手术治疗的效果和价值进行研究，特选取本院收治的65例结直肠癌合并肠梗阻患者作为研究对象，对其临床资料和术后效果进行回顾式分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自2015年1月～2017年1月近3年来本院普外科收治的结直肠癌合并急性肠梗阻65例，其中男48例，女17例；年龄74～52岁，平均年龄（60.4±5.6）岁；患者从发生肠梗阻症状直到来院就诊时间4.8 h～7.5 d，平均时间为（3.2±1.1）d。其中体格检查时可触及腹部包块者14例，指诊触及直肠硬结者12例，听诊肠鸣音增强者18例，听诊肠鸣音减弱或消失者61例；合并心脑血管疾病者10例，合并高血压病者11例，合并糖尿病者4例。所有患者入院后均行辅助检查确诊，即低位完全性肠梗阻，术中取活组织进行病理切片确诊为结直肠癌；其中肿瘤位于左半结肠者27例，位于右半结肠者29例，位于直肠者9例。所选患者及其家属均同意参加本次研究，并签署同意书。

1.2 治疗方法 入院之后，对所选患者行以常规治疗，主要包括胃肠减压、禁食、补液等，并对水电解质紊乱患者进行纠正。按照患者的生命体征等情况对手术时机进行确定，手术方式分为Ⅰ期和Ⅱ期，分别为肿瘤切除肠吻合术、造瘘术及吻合术。①Ⅰ期手术治疗：对患者行以开腹并对肿瘤的具体情况进行探明，对Ⅰ期手术的可行性进行确定，在距离肿瘤远侧5 cm左右的位置进行切断，并在肿瘤近侧切断端部将引流管置于其中，在肠梗阻部位下端用丝线结扎两次，从游离肠断位置直至腹腔外部给予患者肠外减压[6]。②阑尾切除，把气囊尿管从阑尾残端腔内直插至盲肠并结扎，完成结扎之后，将30.0 ml清水灌入气囊尿管中，利用肠钳将气囊尿管用钳夹的方式夹至肠末端，在气囊尿管中灌入生理盐水，留置庆大霉素16万U+甲硝唑1 g在结肠中，将气囊尿管拔除，对阑尾残端进行处理[7]。③乙状结肠部位及直肠癌上端肿瘤切除后对患者行以端端吻合，其他部位行侧侧吻合。对所有接受手术治疗的患者，术后对其行以早期肠内营养支持。

1.3 观察指标 根据患者的临床症状可划分为显效、有效、无效3个阶段。经过治疗，显效：瘤体切除，无明显并发症；有效：瘤体切除，并发症较少或Ⅱ期手术；无效：瘤体无法切除，并发症较多。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计数资料以频数和率表示，组间比较采用Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所选65例患者中，临床治疗总有效63例，总有效率为96.9%，有10例患者出现术后并发症，术后并发症总发生率15.4%。有25例患者行以急诊手术治疗，出现术后并发症的有8例（32.0%），其中，18例患者为左半结肠癌，出现术后并发症的有8例，吻合口瘘有3例，切口感染4例，其他并发症1例，术后并发症总发生率为44.4%；10例患者为右半结肠癌，切口感染1例，术后并发症总发生率为10.0%。有40例患者行以择期手术治疗，出现术后并发症的有2例（5.0%），其中，24例患者为左半结肠癌，切口感染1例，其他并发症1例，术后并发症总发生率为8.3%；13例患者为右半结肠癌，未出现术后并发症。由此可见，手术时机不同出现并发症的情况也存在差异，择期手术出现并发症的情况明显少于急诊手术，差异具有统计学意义（χ2=8.615，P=0.003）。

3 讨论

外科手术切除仍然是结直肠癌的主要治疗方法，临床疗效显著。急性肠梗阻是结直肠癌常见并发症，以腹胀、腹痛、恶心、呕吐、不能排气等临床表现多见，多数患者以此就诊，医生若不能详细询问病史及给予相关检查常则可能导致漏诊、误诊。结直肠癌合并急性肠梗阻多见于老年人。多伴有酸碱平衡失调及电解质紊乱及体乏无力，纳差等症状，结直肠癌一旦合并急性肠梗阻时，不仅使术前胃肠道减压难度加大，而且整个手术过程中的风险系数提高，危险性加大。

3.1 右半结肠癌所致肠梗阻的处理 只要患者全身情况可、能耐受手术、肿瘤可以切除，都可行Ⅰ期切除吻合；只有肿瘤局部情况较晚，无法切除或患者不能耐受根治手术时才行近端造瘘手术或短路手术。对此，国内外学者们已取得了共识。

3.2 左半结肠癌、直肠癌所致肠梗阻的处理 梗阻性左半结肠癌、直肠癌的治疗尚有争议，目前存在以下几种观点。

3.2.1 Ⅰ期吻合术 近些年，随着外科技术的发展，越来越多的学者主张对左半结肠癌肠梗阻的患者亦可行Ⅰ期手术，只要适应证掌握恰当，Ⅰ期切除和吻合术是安全可靠的。Ⅱ期手术延长住院时间，增加住院费用，肠造瘘增加了患者的痛苦，部分患者由于转移失去了根治的机会。完善术前的准备，术中认真、细致操作，彻底肠腔减压、灌洗，正确判断肠管情况及严密的吻合口缝合可明显降低病死率，延长生存率。Ⅰ期切除、吻合是安全可靠的，并不增加吻合口瘘的发生率[8]。但术中及术后应注意以下几点：①吻合前肠管减压，尽可能清除肠内容物；②肠吻合遵循“上要空，口要松，下要通”；③维持水、电解质及酸碱平衡稳定，加强营养支持治疗，加强抗生素使用；④术后经肛门放置肛管减压；⑤保持盆腹腔引流管通畅。

3.2.2 Ⅱ期吻合术 仍旧为左半结肠癌、直肠癌梗阻的传统术式，在临床上被广泛采纳。

3.2.3 结肠全/次全切除术 此术式优点是避免肠造瘘，降低吻合口瘘发生率，避免或者减少结肠癌复发；缺点是术后患者大便次数增多，影响生活质量[9]。但是经过数月后，剩余结肠直肠功能的代偿，患者大便习惯逐渐接近于正常人。研究证明：就体质较好，无严重并存病的患者来说，结肠次全切除术应用于梗阻性左半结肠癌是安全、可行的[10]。

本文通过对结直肠癌合并急性肠梗阻65例临床资料进行回顾性分析，我们得出如下体会：①术前密切观察生命体征，对于合并有高血压、糖尿病及其他严重并发症者，必须待患者基础疾病得以控制后择期手术，提高手术成功率，降低手术风险。②为避免术后吻合口瘘的发生，左半结肠梗阻给予行顺行结肠灌洗，能清理肠管中的粪便，降低吻合口污染的概率。③Ⅰ期切除吻合术治疗该疾病临床疗效显著，手术应严格按无菌操作原则进行，吻合前详细检查肠壁血供，避免吻合处出现水肿或炎症，保证肠管浆膜组织完整性，确实做到“上要空，下要通，口要松”的原则，利于术后吻合口愈合。对不符合Ⅰ期切除吻合术者，根据实际情况选择适合手术方式，以减轻患者痛苦，提高生活质量。④保证腹腔引流管通畅，防止管腔堵塞，观察引流液的颜色变化，给予定时检测，做到早发现早处理。

综上所述，结直肠癌合并急性肠梗阻患者临床治疗首先采取Ⅰ期切除吻合术，对于不符合Ⅰ期手术者，根据自身情况选择适合手术方式，以最大程度减轻患者痛苦，提高生活质量。

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