持续气道湿化在人工气道护理中的作用分析

赵昕

（绥中县医院，辽宁 葫芦岛 125200）

人工气道的建立以及应用能够确保危急重症患者在抢救过程中抢救成功率大大提高，但因为人工气道会导致上呼吸道的正常湿化、过滤和加温情况消失，导致其防御能力减弱，所以容易在人工气道或者上呼吸道内形成痰痂等情况，而且可能在一定程度上对患者的肺功能产生损害，导致患者出现气道堵塞等情况，它会使肺部感染率随着气道湿化程度的降低而不断升高[1]。充分的对患者进行湿化能够保证有效的呼吸道分泌物引流，确保使用人工气道的患者气道通畅。本研究主要分析持续气道湿化在人工气道护理中应用的价值，现将主要研究情况作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究所有选择的研究对象均为本院ICU在2016年6月～2017年6月收治的50例人工气道患者，采用随机方法将所有患者分为观察组与对照组，各25例。对照组患者中男13例，女12例，患者年龄32～68岁，平均年龄（45.8±8.7）岁；观察组患者中，男14例，女11例，患者年龄30～70岁，平均年龄（47.5±8.6）岁。本研究所有患者年龄均超过18岁，所有患者气管切开以后均不需要机械通气。本研究排除气管切开三天内需要进行机械通气的患者，本研究排除APACHEⅡ评分≥30分的患者。所有患者需要进行人工气道护理工作，对于两组患者的临床资料进行比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者选择采用间断气道湿化方式，在患者气管导管口覆盖无菌湿纱布，每间隔1 h或者2 h，为患者选择采用无菌注射器朝着患者的气道内滴注湿化液，选择采用0.9%的氯化钠250 ml，每次大约滴注2～5 ml，需要保持患者气道的导管口无菌纱布能够持续的湿润。每间隔8 h遵医嘱选择采用超声雾化器，对患者进行气道的湿化，选择采用0.9%的氯化钠20 ml联合盐酸氨溴索注射液30 ml进行[2]。

观察组患者选择采用一次性使用面罩式喷雾瓶持序进行气道湿化，待氧气驱动雾化吸入的过程中湿化液主要选择雾化颗粒的形式进入患者的呼吸道当中，保证颗粒小均匀，对于患者呼吸道刺激相对较小，也能确保湿化比较均匀[3]。它能在一定程度上减少湿化气体对患者呼吸道的阻力，减轻患者呼吸做功，同时也能够促使患者吸入的气体当中的氧浓度提升，促使患者的血样饱和度升高[4]。每间隔6 h，在面罩式喷雾瓶的小药杯当中加入不雾化液，雾化液的配制主要为0.9%的氯化钠溶液20 ml联合盐酸氨溴索注射液30 mg，氧流量调节大约为6～8 L/min。当湿化液用完以后，根据患者的气道黏液等黏稠情况继续在小药杯当中加入湿化液，主要为0.9%的氯化钠250 ml，氧流量的调节为3～5 L/min，要保证患者的喷雾瓶小药杯当中持续存在湿化液，同时确保患者气道持续湿化和吸氧同步进行，这样能有效达到持续吸氧和湿化气道的目的[5]。在使用呼吸机之前必须对各种管道的呼吸机进行严格消毒，有效的预防院内交叉感染发生。护士应随时检查呼吸机有无泄漏，各通道连接是否正确，以保证呼吸机正常工作。对于长时间使用呼吸机的患者，要求呼吸机管道每周更换1～2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水每天更换；保持气管插管气囊压力在20 cmH2O以上；如无禁忌证，应将床头抬高约30°；患者口腔冲洗用洗必泰4～6小时一次；吸痰时应严格遵循无菌操作原则。吸痰前、后，医务人员严格执行手卫生；每日评估是否撤机和拔管，减少插管天数[6]。每天使用浸入生理盐水的棉签清洁患者的口腔，如果患者的口腔感染发生在擦拭过程中需要根据患者的实际情况配合相关药物。根据医院的有关规章制度严格遵守，尽可能根据患者细菌培养结果和药敏试验结果对患者进行标准化使用抗生素干预措施，从而能够有效防止患者下呼吸道感染患者身心健康问题影响。严格限制进入工作人员，需要接触重症监护病房必须换上衣服、鞋和口罩，每两天空气消毒一次，每月进行一次空气质量监测。严格执行隔离制度，高度敏感的人群保护和隔离措施，将患者的感染转移到适当的隔离区。

1.3 观察指标 对于本研究所有患者的痰液黏稠情况进行观察，如果患者为一度黏稠：患者的痰液为米汤或者白色泡沫状，容易咳出，吸痰以后一次性吸痰管内没有痰液滞留；如果患者为二度黏稠：痰也稍有黏稠，表现为白色或者黄色的黏痰，需要用力咳出，吸痰以后黏液容易被清洗掉；如果患者为三度黏稠：痰也明显黏稠，而且色泽为黄色，伴有血丝痰，不轻易咳出，细痰，以后痰也存在大量的滞留，不容易冲洗净，吸痰管常常因为腹压过大而出现塌陷[7]。

痰痂：主要是吸痰的时候、吸除的痰痂或是痰痂堵住吸痰管为阳性。

气道黏膜出血：患者吸出的痰液当中带有血丝。

刺激性咳嗽：对吸痰过程当中是否存在有剧烈咳呛情况进行观察。

1.4 统计学方法 本研究数据均用IBM SPSS 23.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在本研究当中使用面罩式喷雾瓶持续气道湿化的观察组患者的气道湿化的效果明显优于间断气道湿化的对照组，对于两组患者刺激性咳嗽和气道黏稠出血的情况进行比较，观察组患者分别出现2例和3例，发生率为20.00%，对照组患者分别为11例和10例，发生率为84%，除此以外，观察组患者没有出现痰痂，对照组出现痰痂9例，占36.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。对于两组患者的痰液黏稠度情况进行分析，观察组患者的一度为22例，二度为3例，三度为0例，而对照组患者的一度为10例，二度为8例，三度为7例，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

本研究通过对比面罩式喷雾瓶持续气道湿化与对照组的临床效果，能够看出观察组患者的痰液湿化的效果更好，患者没有出现痰痂情况，在进行持续雾化的同时保持患者吸氧，并且不另外增加输氧的管路，能够有效地减少管路护理的繁琐性，提高工作效率。

本研究观察组患者没有存在气道出血情况，但是患者存在有凝血功能和肝肾功能障碍等相关情况，患者的刺激性咳嗽相对较轻，这和患者吸痰过程中的动作幅度存在一定的关联。患者肺部感染的因素相对较多，因此这些因素也不能放入观察指标当中。在持续气道湿化的时候强化对于痰液性质的观察，患者稀薄的痰液容易咳出，所以能够表示湿化的满意情况，而患者的过稀痰液或者过多的痰液被频繁地咳出都需要经常的进行吸痰处理，并且对于雾化量进行调整[8]。通过本研究的调查和分析能够看出持续气道湿化可以在人工气道护理当中起到明显的作用，分析其主要原因是它能够对于吸入的氧浓度产生影响，同时促使饱和水蒸气将气体进行稀释，有效降低吸入的氧浓度。因为超声雾化吸入的烟雾相对较重，所以饱和的水蒸气含量较大，在一定程度上会促使气道阻力增大，使呼吸做功相对加大，存在一定的耗氧量增加，能够产生膈肌疲劳，这样就很难维持必要的肺泡通气量，两者互为因果，最终导致患者终致SaO2下降。

本研究的护理干预能够对常规的护理进行细化，本着以患者为中心的宗旨，分别从不同的方面为患者提供了必要的保障。其中对于呼吸机、气管、口腔和营养的护理主要从患者的自身出发，进行干预，减少了细菌的滋生。而环境护理则是从客观的角度上对此进行强化。心理护理能够对有意识的患者树立起精神寄托，使其乐观的接受治疗，而体位护理则能够为患者提供舒适的姿态，使患者的气管和食道内不易于留置细菌，滋生感染。

综上所述，面罩式喷雾瓶持续气道湿化可有效保证吸入气体能够得到充分的湿化，在一定程度上减少了患者气道水分丢失的情况，它能有效改善和保持患者气道呼吸通畅，值得推广应用。