高频超声在指骨患者中的应用及对患者治疗预后的影响研究

唐杏

（辽宁省营口市经济技术开发区中心医院超声科，辽宁 营口 115007）

类风湿性关节炎指骨关节病变是一种临床常见的自身免疫性疾病[1]，多表现为关节滑膜慢性炎症、关节软骨、关节周围组织侵蚀破坏等，会给患者带来持续性的肿胀及压痛[2]，如果未得到及时有效的治疗会导致关节畸形或关节功能障碍等形成，严重影响患者的生活质量及身体健康。近年来随着超声技术的飞速发展，高频超声在指骨患者检查中的应用越来越广泛，临床研究表明高频超声能清晰显示出类风湿性关节炎指骨关节病变的情况[3]，对患者治疗方案的制定及提高预后均有积极的促进作用。本研究为了对提高指骨患者的诊治效果提供更多有效依据，就对本院收治的200例类风湿性关节炎指骨关节病变患者行高频超声检查，并将检查结果与病理结果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年1月至2017年12月本院收治的200例类风湿性关节炎指骨关节病变患者作为研究对象，其中男86例、女114例，年龄31～81岁，平均年龄（47.9±9.5）岁，病程6周～30年，平均病程（12.3±6.1）年。

1.2 纳入标准 所有患者均确诊为类风湿性关节炎指骨关节病变并符合相关诊断标准[4]：①X线检查手指关节有典型的类风湿性关节炎的放射学改变；②表现为明显的对称性关节炎；③晨僵持续时间＞1 h；④3个及3个以上关节同时出现肿胀或有积液；⑤手指关节部位至少有1个关节肿胀或有积液。200例类风湿性关节炎指骨关节病变患者经临床病理确诊有滑膜增生200例、关节积液及关节周围炎性渗出188例、关节骨质侵蚀65例及骨质疏松31例。

1.3 方法 仪器选用PHILIPS EPIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，探头标准为5～18 Hz线阵式。类风湿性关节炎指骨关节病变患者行高频超声检查时取坐卧位，手部选择舒适的位置摆放，随后使用高频超声对手指关节进行多切面的扫查，主要对关节滑膜厚度、形态、骨质侵蚀状况、关节无回声区的深度及大小进行详细观察。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高频超声检查结果显示，200例类风湿性关节炎指骨关节病变患者中，检查出滑膜增生患者200例，检出率为100%（200/200），其超声声像图主要表现为滑膜呈不均匀增厚，且滑膜表面不光整，可看见明显的不规则突起。检查出关节积液及关节周围炎性渗出186例，检出率为98.9%（186/188），其超声声像图主要表现为关节腔内可见大小不均的无回声，增厚滑膜内可见较强血流信号，关节周围软组织出现水肿、增厚，且层次模糊、回声不均，软组织周边可见不规则的无回声。检查出关节骨质侵蚀62例，检出率为95.4%（62/65），其超声声像图主要表现为骨性关节面及边缘丧失正常形态，呈不平滑及不连续性，骨皮质发生局部破损且不光滑，该状态在合并关节积液时表现更加明显，当骨皮质破损至一定程度可见脱落的死骨，关节内会呈现不规则的等回声或稍高回声。检查出骨质疏松29例，检出率为93.5%（29/31），其超声声像图主要表现为关节面不平整且粗糙，骨皮质发生中断，骨轮廓呈虫蚀状，透声明显增加，骨质疏松严重患者会显示较完整的骨端轮廓。

3 讨论

类风湿性关节炎指骨关节病变是以关节非化脓性滑膜炎为主要特征[5]，常伴有进行性关节结构破坏性炎症，具有较高的致残率，对患者生活质量影响极大。类风湿性关节炎指骨关节病变的主要发病机制为对手指关节软骨进行侵蚀[6]，致使关节发生脱位、骨质疏松等情况，最终引起骨骼畸形及关节功能障碍的形成，让患者失去劳动力，因此，临床认为检查类风湿性关节炎指骨关节病变对软骨有无侵蚀是提高诊治效果的关键。随着超声技术被广泛应用于指骨检查中，高频超声检查类风湿性关节炎指骨关节病变的效果受到了更多学者的重视，类风湿性关节炎指骨关节病变在早期的临床表现具有非特异性，而手指骨是最早的受累部位，高频超声在类风湿性关节炎指骨关节病变的检查中可准确的对表浅组织及小关节进行分辨，从而对滑膜炎症及骨质破损等情况进行清晰的显示，因此，能够显著提高类风湿性关节炎指骨关节病变的检出效果，也有临床研究表明高频超声检查类风湿性关节炎指骨关节病变的结果可作为X线检查阴性类风湿性关节炎指骨关节病变的诊断依据[7]。临床发现类风湿性关节炎指骨关节病变在早期首先会对小关节进行侵犯[8]，患者多表现出关节肿胀、疼痛、关节变形及活动受限等临床症状，随着疾病的久治不愈逐渐导致患者丧失关节功能，而高频超声具有较强的软组织分辨能力，不仅能够对表浅组织及小关节进行有效分辨，还能对关节内软组织的结构及病变程度进行清楚反映，包括对关节滑膜厚度、关节腔、骨面、关节周围软组织及血供情况均能进行清晰的显示，因此，在类风湿性关节炎指骨关节病变中的应用效果较高。本次研究也发现，200例类风湿性关节炎指骨关节病变患者中，检查出滑膜增生患者200例，检出率为100%（200/200）；检查出关节积液及关节周围炎性渗出186例，检出率为98.9%（186/188）；检查出关节骨质侵蚀62例，检出率为95.4%（62/65）；检查出骨质疏松29例，检出率为93.5%（29/31），提示高频超声在类风湿性关节炎指骨关节病变中的检出率与临床病理结果差异不明显，说明高频超声在类风湿性关节炎指骨关节病变检查中具有较高的临床应用价值。而正是由于高频超声能够对类风湿性关节炎指骨关节病变患者的实际病情进行清楚的反映，我们在为类风湿性关节炎指骨关节病变患者制定治疗方案时可以将高频超声检查结果作为判断依据，从而提高了患者治疗方案的准确性及有效性，对患者治疗预后起到了明显的提高作用。