阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮术诊断宫颈上皮内瘤变的价值

乔蕾，肖诚

（1.赣州市妇幼保健院，江西 赣州 341000；2.赣州市妇幼保健院，江西 赣州 341000）

近年来，我国宫颈癌临床发病率呈逐步上升趋势，成为威胁广大女性健康及生命安全的重大疾病之一。宫颈癌是一种恶性肿瘤，发病率低于乳腺癌。统计提示，我国每年宫颈癌死亡人数约有27万。因此，早期诊断与科学治疗十分必要，通过早期诊治能够极大程度保障患者安全[1]。CIN是宫颈癌的癌前病变，对CIN进行及时诊断有助于预防并治疗宫颈癌的发生。组织病理学、细胞学和阴道镜均为临床上检查诊断CIN的重要手段。其中，阴道镜辅助检查是通过其放大作用对宫颈表面血管上皮进行直接观察，可提升其早期诊断结果的准确性，同时还能详细了解患者病灶大小，为临床治疗提供有效的参考依据[2]。为了进一步评估CIN病变诊断中应用阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮术的临床效果价值，本次研究随机抽取了200例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取本院2017年2月至2018年2月200疑似CIN患者作为本次研究的对象。年龄23～62岁，平均年龄（38.5±9.0）岁；已婚180例、未婚20例；宫颈糜烂80例、白带异常80例、接触性出血40例。参照 2001年国际癌症学会制定的TBS系统进行诊断；患者均行阴道镜下多点活检及宫颈管搔刮联合检查之后，在短期内接受LEEP治疗。

排除标准：未接受细胞学检查及既往妇科手术史的患者；阴道镜下多点活检与宫颈管搔刮联合检查后1个月未开展LEEP治疗的患者；近90 d存在激素药物应用史的患者。本研究通过本院伦理会审核批准，研究对象对本研究均知情同意。

1.2 检查方法 200例患者术前均接受阴道镜下多点活检及宫颈管搔刮联合检查，通过窥阴器充分暴露其宫颈后，用0.9%氯化钠溶液轻轻擦拭并观察宫颈情况。选择浓度为5%的冰醋酸处理宫颈组织后借助阴道镜查找异常组织，然后取其图像显著异常处的四个点活检，同时采取宫颈管搔刮将宫颈管组织取出活检。

1.3 手术处理 200例患者均行阴道镜下多点活检诊断后，于当月月经干净之后的3～7 d开展LEEP治疗，取其膀胱结石位后应用适量碘液标志出移行区域。运用LEEP刀并接通其电源后，将电切功率设置为50 W，然后根据患者的宫颈病变深入、大小等调整环形电圈大小，然后开展宫颈病变组织切除，其中CIN分级别为I级者，切除深度约10～15 mm；CINⅡ切除深入为15～50 mm；CINⅢ的切除深度为20～25 mm。手术结束后应用4%的甲醛将切下的病变组织固定，并送检。

1.4 判定标准 所有患者均行连续切片病理组织学检查，若患者的病变组织处于鳞状上皮深度的1/3，且细胞核存在轻度分裂、异型性等，极为 CINⅠ；患者的病变组织位于鳞状上皮深度的2/3，存在细胞核分裂及异型性，即为 CINⅡ；患者的病例组织细胞存在显著的核异型及核分裂，且为不典型核分裂象、病变已累及鳞状上皮表层的1/3，即为CINⅢ[3]。

1.5 统计学方法 采取SPSS 19.0统计学软件来进行统计分析，计量资料用“±s”表示，采用t检验；计数资料用“%”表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道镜下多点活检与宫颈管诊刮术联合检查结果200例患者中，176例为CIN患者，为88.00%；LEEP术后病理结果提示CIN为184例，为92.00%，差异无统计学意义。

2.2 两组CIN患者的分期情况 通过阴道镜下多点活检与宫颈管搔刮术联合检查结果提示：CINⅠ100例、CINⅡ50例、CINⅢ20例、浸润性癌6例，所占比例依次是56.81%、28.41%、11.36%、3.41%。LEEP术后病理结果提示CINⅠ105例、CINⅡ60例、CINⅢ15例、浸润性癌4例，所占比例依次是57.06%、32.61%、8.15%、2.17%，多点活检诊断结果与LEEP术后病理结果对比差异无统计学意义。

3 讨论

宫颈癌是威胁女性生命安全的肿瘤疾病，发病率仅次于乳腺癌，是导致女性死亡的一大因素[4]。随着近些年CIN的临床患病率逐年增加，导致宫颈癌的患病率也呈逐步上升趋势，CIN作为宫颈癌的癌前病变，发病后往往通过三个阶段病情进展，即逆转或者消退、瘤变组织细胞稳定持续发展、高级CIN发展成为宫颈癌。一般情况下，此过程需8～10年，因此，加强早期诊断治疗，能够有效预防宫颈癌发生[5-6]。

宫颈细胞学检查是初步筛查CIN的一种手段，而经过阴道镜辅助检查能够进一步确定患者病变性质及部位，最后与宫颈活检、组织病理学等结合检查确定缓和的病情。阴道镜辅助检查是早期诊断CIN的一个重要方法[7]。LEEP是目前治疗CIN患者的主要方式，其手术操作简单、出血少、时间短、且切割迅速、术中无需各类复杂的手术设备支持，目前在CIN治疗中获得广泛使用[8-10]。本研究200例患者经过阴道镜多点活检与宫颈管搔刮术联合诊断的结果提示，有88.00%为CIN，经过LEEP术后病理结果提示，CIN患者占92.00%，对比差异无统计学意义，提示采取阴道镜多点活检与宫颈管搔刮术联合检查，能够获得较高的CIN检出率。CIN患者的病例分期方面，阴道镜多点活检与宫颈管搔刮术联合检查结果提示，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸润性癌所占比例依次是56.81%、28.41%、11.36%、3.41%，与LEEP术后病理结果的57.06%、32.61%、8.15%、2.17%对比差异无统计学意义，提示采取阴道镜多点活检与宫颈管搔刮术联合检查，能够明确患者的病情程度。

综上所述，阴道镜多点活检与宫颈管搔刮术联合诊断宫颈上皮内瘤变的价值显著，建议进一步推广。