不同根管充填糊剂充填磨牙根管后的疗效观察

宋小秋 李伟

【关键词】 根管充填糊剂；磨牙根管；根管治疗术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.046

根管治疗术是急慢性牙髓炎和根尖周病的常规治疗方法， 是否成功取决于根管充填材料的物理、化学特性及生物相容性， 理想的根管充填材料能够严密的充填根管， 消除死腔， 防止根管内再感染， 并且不刺激根尖周组织， 促进病变愈合， 对机体无害以及有足够的时间操作等， 因此， 选择合适的根充材料对减少根管充填术后疼痛尤为重要[1]。本次研究选取了临床上常用的几种根管充填糊剂， 分别是法国碧兰公司生产的Cortisomol糊剂加牙胶尖、日本奈欧药业工业株式会生产的Vitapex糊剂加牙胶尖、上海医疗公司的氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖进行根管充填， 观察三种根管充填糊剂在根管治疗术后疼痛的发生情况。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次实验选取了2016年2月～2017年2月来永丰县中医院口腔科和井冈山大学附属医院口腔科就诊的60例（60颗牙齿）进行根管治疗的患者， 年龄18～50岁， 平均年龄（32.4±5.9）岁；其中女29例， 男31例。本次实验选择了随机对照双盲实验， 医生和患者都不知道每例患者分在哪一组， 也不知道何组接受了实验治疗， 以避免来自实验者与医生的偏倚。60例患者按照随机对照双盲的方法分为Cortisomol糊剂组（C组， 20例患者， 20颗牙齿）、Vitapex糊剂组（V组， 20例患者， 20颗牙齿）、氧化锌丁香油糊剂组

（Y组， 20例患者， 20颗牙齿）。

1. 2 主要材料 Cortisomol糊剂（法国碧兰公司）， Vitapex糊剂（日本奈欧药业工业株式会）， 氧化锌丁香油糊剂（上海医疗公司）， 侧压针（日本马尼公司）， 牙胶尖（上海星宇公司）， K型根管锉（日本马尼公司）。

1. 3 治疗方法 所有的患牙均按照常规方法进行去软龋， 然后揭髓室顶， 插入15#K型锉， 用根管长度测量仪确定根管工作长度， 选用Protaper机械镍钛预备根管， 根管内充满15%乙二胺四乙酸（EDTA）， 用3%双氧水和生理盐水交替冲洗， 吹干， 封FC棉捻7 d后復诊， 临床无自觉症状， 叩诊基本无疼痛， 根管内无大量的渗出物， 牙龈无红肿时进行根管充填。常规隔湿干燥根管， 插入主牙胶尖X光摄片， 确定工作长度后， 糊剂充填选用25#螺旋输送器将糊剂均匀涂入根管内壁， 使用侧压针分别压入Cortisomol糊剂加牙胶尖， Vitapex糊剂加牙胶尖， 氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧压法充填根管， 用热挖匙切除根管口多余牙胶， 磷酸锌水门汀填充龋洞。根管充填结束后再一次拍摄X线片观察根管充填的效果， 根管充填糊剂应严密封闭侧支根管、副根管以及牙胶尖之间的缝隙， 超充根尖孔外视为正常， 牙胶尖应距根尖孔2 mm以内为适填， 以上操作均由同一医生完成。术后由一名指定的护士连续3 d电话随访， 并填写记录结果， 有疼痛发生者随时复诊并接受疼痛评价。

1. 4 观察指标及评价标准 比较三组术后视觉模拟评分法（VAS）评分及疗效。患者术后疼痛评价标准按照VAS进行评估， 临床使用时将有刻度的一面背对着患者， 让患者在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置， 医师根据患者标出的位置为其评出分数， 临床评定以0～2分为优， 3～5分为良， 6～8分为可， >8分为差， 使用前需要让患者理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系。临床疗效评价标准：痊愈：患者基本无自觉症状， 无叩痛， 不影响咀嚼， X线片显示根尖周组织正常， 原根尖暗影消失；基本愈合：患者基本无自觉症状， 无叩痛， 咀嚼稍有疼痛， 但是不影响咀嚼， X线片显示根尖周组织正常， 原根尖暗影明显缩小；失败：有自觉症状， 有咀嚼痛， 叩痛， X线片示根尖部阴影未消失。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组术后VAS评分比较 C组和V组的术后VAS评分均明显低于Y组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；C组和V组术后VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 三组疗效比较 术后1周， C组和V组的痊愈率均明显高于Y组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；C组和V组的痊愈率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

目前常用的根管封闭剂主要有氧化锌丁香油类糊剂、氢氧化钙类糊剂、碘仿类糊剂等， 这些材料大多对根尖周组织都有一定的刺激作用， 因此， 对根管充填材料的研究已成为根管治疗术研究的重点[2， 3]。Vitapex糊剂是碘仿与氢氧化钙混合的根充糊剂， 其主要成分为氢氧化钙、碘仿及其他成分， 氢氧化钙的高pH值可对细菌细胞膜和蛋白质结构产生破坏作用， 抑制细菌的生存， 其中的碘仿还可使根充材料具有线阻射性， 它通过缓慢释放碘而直接卤化菌体蛋白质， 产生沉淀使细菌死亡， 是目前应用广泛的一种新的充填糊

剂[4]。Cortisomol糊剂根充后有持续的消毒作用， 能促进根尖周病变的愈合， 充填后不使牙变色， 其中的成分中含有的泼尼松龙能减轻根管充填后的疼痛， 因此， 目前在临床上的应用也较为广泛。本次实验选择了临床上常用的几种根管充填糊剂， 发现Cortisomol糊剂组与Vitapex糊剂组术后反应轻， 氧化锌丁香油糊剂组术后反应较严重， 考虑到氧化锌丁香油封闭到根管内刺激性及对根尖周组织的刺激过强的原因， 建议在选择根管糊剂上尽量选择上述两种根管糊剂， 而且C组和V组的痊愈率均明显高于Y组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；C组和V组的痊愈率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 在进行根管充填的治疗过程中， 应尽量选择Cortisomol糊剂与Vitapex糊剂， 这样能很好的修复根尖周围牙槽骨， 并能够减少术后疼痛， 对根尖孔有良好的封闭作用， 疗效也较为显著， 是值得在临床上大力推广的根管充填材料。

参考文献

[1] 戴德华， 王璇， 代婧， 等. 根管充填质量的临床评价. 口腔医学研究， 2015， 31（1）：69-71.

[2] 杨涛. 不同根根管预备方法和不同根管充填技术组合对根尖微渗漏的影响. 牙体牙髓牙周病学杂志， 2013， 23（7）：459-461.

[3] 周艳勤， 钟晓波. 根管治疗难度评估系统及根管充填材料的研究现状. 中国组织工程研究， 2012， 16（29）：5455-5459.

[4] 彭澜， 陈建钢. 不同根管充填方法和根管封闭剂根尖微渗漏的研究. 临床口腔医学杂志， 2012， 28（1）：53-55.

[收稿日期：2017-12-22]