腹腔镜下患侧输卵管开窗术对未破裂型输卵管妊娠患者术后血清β—HCG水平变化及预后宫内妊娠率的影响

周彩霞 郑小莉

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下患侧输卵管开窗术对未破裂型输卵管妊娠患者术后β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平变化及预后宫内妊娠率的影响。方法 68例未破裂型输卵管妊娠患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 各34例。对照组采用腹腔镜下输卵管切除术治疗， 观察组采用腹腔镜下患侧输卵管开窗术治疗。对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、手术前后血清β-HCG水平， 并于术后1年随访两组宫内妊娠率。结果 观察组手术时间（26.12±3.11）min、住院时间（3.63±0.92）d短于对照组的（45.10±10.12）min、（5.11±1.13）d， 术中出血量（55.67±6.11）ml少于对照组的（90.23±2.01）ml，

差异有统计学意义（P<0.05）。术后， 观察组血清β-HCG水平（341.12±70.03）IU/L低于对照组的（399.78±

81.05）IU/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后随访1年， 观察组宫内妊娠率79.41%（27/34）高于对照组的55.88%（19/34）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腹腔镜下患侧输卵管开窗术治疗未破裂型输卵管妊娠患者， 能有效减少术中出血量， 缩短手术时间及住院时间， 改善血清β-HCG水平， 提高术后宫内妊娠率。

【关键词】 腹腔镜；输卵管开窗术；未破裂型输卵管妊娠；β-人绒毛膜促性腺激素；宫内妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.042

未破裂型输卵管妊娠是临床常见异位妊娠， 发病率极高， 且近年来其发病年龄有降低趋势， 对广大育龄妇女身心健康造成严重影响。保守治疗虽不影响患者的生育功能， 但观察时间长， 效果不肯定， 且易导致盆腔粘连[1]。目前临床多采用腹腔镜下输卵管切除术和腹腔镜下患侧输卵管开窗术治疗， 因此本研究选取本院收治的68例未破裂型输卵管妊娠患者， 探讨两种手术对血清β-HCG水平变化及预后宫内妊娠率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年4月本院收治的68例未破裂型输卵管妊娠患者， 均经血清β-HCG、B超检查及临床确诊为未破裂型输卵管妊娠患者， 排除严重心肝肾类、合并精神疾病类及手术禁忌证患者， 患者及家属均知晓本研究并签署知情同意书。68例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组， 各34例。对照组年龄23～36岁， 平均年龄（28.46±3.12）岁；体质量58～67 kg， 平均体质量（62.33±

3.01）kg；孕次0～4次， 平均孕次（1.23±0.93）次；停经时间31～71 d， 平均停经时间（50.33±7.01）d；包块直径22～57 mm， 平均包块直径（38.42±8.44）mm。观察组年龄24～37岁， 平均年龄（29.66±3.18）岁；体质量57～68 kg， 平均体质量（63.77±

3.14）kg；孕次0～4次， 平均孕次（1.57±0.81）次；停经时间30～72 d， 平均停经时间（51.27±7.56）d；包块直径23～58 mm， 平均包块直径（39.55±8.12）mm。两组患者包块直径、年龄、体质量、孕次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究取得本院伦理委员会审核批准。

1. 2 方法 对照组采用腹腔镜下输卵管切除术治疗；观察组行腹腔镜下患侧输卵管开窗术：全身麻醉后， 常规消毒， 取头底脚高位， 取脐轮正中作约1 cm切口， 植入气腹针， 建立气腹12～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。穿刺植入10 mm Trocar， 镜下避开血管区， 取右下腹麦氏点、侧反麦氏点穿刺植入10 mm Trocar、5 mm Trocar， 并依次植入相应器械， 吸净盆腔内血液， 观察子宫区及双侧附件， 确诊患者输卵管妊娠部位。若妊娠位于输卵管伞部， 可采用伞部压出术排出；若位于输卵管峡部， 可切除病灶， 行两侧端吻合术；若位于输卵管壶腹部， 选取输卵管系膜对侧妊娠膨大部位中央薄弱区域行单极电凝纵行切开， 双向挤压孕囊， 粘连严重者， 可采用无伤钳牵拉， 避免钳夹输卵管黏膜造成出血， 完全排出输卵管管腔内异物及血块， 双极电凝止血处理， 保留开窗口， 采用氨甲蝶呤25 mg+生理盐水5 ml注入， 并根据情况分离粘连。术毕沖洗盆腔明确无出血损伤， 可拔出气腹针。术后应用抗生素， 月经干净后进行中药灌肠理疗， 避孕， 待输卵管通畅后经指导受孕。

1. 3 观察指标 ①比较两组手术时间、术中出血量、住院时间；②检测比较两组手术前后血清β-HCG水平；③术后随访1年， 比较两组宫内妊娠率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术中情况、住院时间比较 观察组手术时间、住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组血清β-HCG水平比较 术前， 两组血清β-HCG水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；术后， 观察组血清β-HCG水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组宫内妊娠率比较 术后随访1年， 观察组宫内妊娠率79.41%（27/34）高于对照组的55.88%（19/34）， 差异有统计学意义（χ2=4.300， P=0.038<0.05）。

3 讨论

未破裂型输卵管妊娠是妇产科常见急腹症， 临床多伴随腹痛、阴道流血、停经等症状， 手术是治疗此病的有效方法。腹腔镜手术是临床公认的异位妊娠治疗较为安全、可靠的方法， 腹腔镜下输卵管切除术具有手术时间短、疗效确切等优点， 但有研究表明， 仅切除一侧输卵管会对患者同侧卵巢功能和生育功能产生影响[2-4]。

腹腔镜下患侧输卵管开窗术将患者妊娠部位的输卵管切开， 充分暴露胚胎着床位置， 术野清晰， 能彻底取出妊

娠物[5， 6]。相关研究指出， 腹腔镜下患侧输卵管开窗术能在排除其他生育功能影响因素的前提下， 获得较腹腔镜下输卵管切除术更可观的宫内妊娠率， 同时还具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点[7， 8]。杨玲[9]研究指出， 采用腹腔镜下患侧输卵管开窗术治疗未破裂型输卵管妊娠患者， 输卵管功能恢复率约高达100%， 且术后宫内妊娠率高于腹腔镜输卵管切除术。本研究结果显示， 观察组手术时间和住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组；术后随访1年， 观察组宫内妊娠率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 与上述研究结果一致。血清β-HCG是对未破裂型输卵管妊娠患者术后随访的重要监测指标， 还是评价持续妊娠的关键， 本研究结果表明， 术后， 观察组血清β-HCG水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用腹腔镜下患侧输卵管开窗术治疗未破裂型输卵管妊娠患者， 能有效减少术中出血量， 缩短手术用时及住院时间， 降低血清β-HCG水平， 提高宫内妊娠率。

综上所述， 采用腹腔镜下患侧输卵管开窗术治疗未破裂型输卵管妊娠患者， 能有效降低血清β-HCG水平， 提高宫内妊娠率， 临床应用价值高。

参考文献

[1] 刘山， 房娟， 朱桃花， 等. 腹腔镜下插管微泵缓释甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠可行性研究. 中国妇幼保健， 2016， 31（17）：

3565-3567.

[2] 王玉， 卢丹. 垂体后叶素水分离法在腹腔镜下输卵管开窗术中的应用. 中国介入影像与治疗学， 2016， 13（4）：240-243.

[3] 劉何玥， 邓乐静， 罗玥， 等. 腹腔镜开窗取胚术联合益肾化瘀中药对输卵管妊娠患者术后生殖功能的影响. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（17）：1910-1911.

[4] 王振英， 韩坤炜. 浅析在腹腔镜下使用不同的手术方式治疗输卵管妊娠对患者生育结局的影响. 当代医药论丛， 2016， 14（4）：

153-154.

[5] 符爱珍， 张颖， 廖靖. 腹腔镜保守手术对输卵管妊娠并存输卵管病变患者术后生育能力的影响. 中国现代医药杂志， 2013， 15（2）：23-27.

[6] 王洁. 输卵管开窗术与患侧输卵管切除术治疗输卵管妊娠的效果比较. 中国当代医药， 2015（19）：113-115.

[7] 于晓明， 关菁. 输卵管妊娠腹腔镜输卵管开窗术后输卵管功能的评估. 中国微创外科杂志， 2015（7）：607-609.

[8] 周芳芳， 黄红玲， 陈宇， 等. 输卵管妊娠患者输卵管开窗取胚术及切除术后输卵管功能与妊娠结局分析. 现代仪器与医疗， 2017， 23（1）：56-57.

[9] 杨玲. 腹腔镜下不同手术方式对输卵管妊娠患者卵巢储备功能的影响分析. 中国妇幼保健， 2015， 30（17）：2841-2843.

[收稿日期：2017-11-27]