2型糖尿病患者心境状况与促甲状腺激素关系的研究

向日晖

【关键词】 2型糖尿病患者；心境障碍；促甲状腺激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.029

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）是一种慢性的终身性疾病， 极易发生心境障碍， 使其患病率逐年增高[1]。心境障碍包含抑郁发作和双相障碍以及复发性抑郁发作、持续性心境障碍等。糖尿病与心境障碍的关系日益受到重视。2型糖尿病是由于人体胰岛素分泌不足所引发的机体代谢紊乱综合征， 也会使胰岛素以外的多种激素分泌异常， 其中甲状腺激素受到关注。本研究旨在探讨甲状腺功能中促甲状腺激素（TSH）与糖尿病患者心境障碍两者是否存在相关性。本文参考健康人群与2型糖尿病患者心境情况， 探讨TSH变化和糖尿病患者心境状况之间的关系， 主要目的是对其心境障碍情况加深了解， 对患者心理状态评估和及早治疗及处理等方面进行相关探讨。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年10月～2017年9月在南方医科大学南海医院住院患者40例， 其中男18例， 女22例， 均符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断及分型标准。另选取健康体检者60例作为对照组， 男28例， 女32例。排除标准：中枢性甲状腺功能亢进者和继发性甲减者；其他甲状腺和内分泌系统疾病患者， 近期曾服用影响甲状腺功能药物者；恶性肿瘤者和严重心、肝、肾脏疾病患者， 无神经系统疾病、精神病史。本研究经医学伦理委员会批准进行。

1. 2 方法

1. 2. 1 使用症状自评量表（SCL-90）对两组的心境情况进行评定， SCL-90是实际研究中应用相对广泛的自评量表， 共90个自我评定项目内容， 均使用5级评分制。按中国常模的结果， 若SCL-90的总分数能够>160分或其中的阳性项目>43项， 或任意因子分>2分， 提示筛查阳性。本研究将总分>160分作为阳性， 提示患者心境不良， 为保证减少偏倚情况的发生， 由经验丰富医生操作， 统一指导用语， 安静状态下实施， 控制在20 min内。观察两组SCL-90总分分布情况， 并比较两组SCL-90总分>160分级≤160分者的分数水平。

1. 2. 2 TSH测定应用西门子全自动电化学发光免疫分析仪， 抽清晨空腹静脉血5 ml， 检测血清TSH。TSH正常值参考范围为0.55～4.78 mIU/L。试剂为西门子配试剂， 具体操作按试剂盒说明进行。对两组组内不同SCL-90总分者血浆TSH水平， 以及组间相同SCL-90总分者血浆TSH水平进行比较。

1. 3 統计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组的SCL-90总分分布情况比较 通过对评分异常人群筛选， 分成T2DM组中SCL-90总分>160分16例， 而SCL-90总分≤160分24例；对照组SCL-90总分>160分12例， SCL-90总分≤160分48例；两组研究对象SCL-90总分分布情况比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 对照组不同SCL-90总分者血浆TSH水平比较 对照组中， SCL-90总分>160分者的血浆TSH水平（1.26±

0.35）mIU/L低于SCL-90总分≤160分者的（2.73±0.82）mIU/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组研究对象的SCL-90总分与血浆TSH水平呈负相关（r=-0.314， P=0.013<0.05）。见表2。

2. 3 T2DM组不同SCL-90总分患者血浆TSH水平比较

T2DM组中， SCL-90总分>160分患者的血浆TSH水平（0.85±0.46）mIU/L低于SCL-90总分≤160分患者的（1.45±0.37）mIU/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。T2DM组患者的SCL-90总分与血浆TSH水平呈负相关（r=-0.527， P=0.001<0.05）。见表3。

2. 4 两组SCL-90总分>160分者的促甲状腺激素水平与T2DM关系 两组SCL-90总分>160分者甲状腺激素水平、SCL-90评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明SCL-90总分>160分者的促甲状腺激素水平与是否患T2DM无关（P>0.05）。见表4。

2. 5 两组SCL-90总分≤160分者的甲状腺激素水平与T2DM的关系 两组SCL-90总分≤160分者甲状腺激素水平、SCL-90评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明SCL-90总分≤160分者的甲状腺激素水平与是否患T2DM无关（P>0.05）。见表5。

3 讨论

2型糖尿病是慢性终身性疾病， 患者心境障碍患病率高， 研究发现甲状腺激素异常， 可能作为发病原因， 参与到疾病的发病过程， 也与并发症有关， 和正常人群以及糖耐量异常患者相比， 有明显甲状腺功能异常[2]。

糖尿病患者因代謝紊乱和感染、组织缺氧等因素， 通过下丘脑和垂体等途径影响甲状腺功能， 而下丘脑-垂体-甲状腺素轴出现异常在心境障碍中很常见[3]。高血糖时胰岛素分泌不足， 外周组织5'-脱碘酶活性和人体本身的三碘甲状腺原氨酸（T3）以及四碘甲状腺原氨酸（T4）等水平会降低， 造成TSH水平升高[4]。本研究表明， T2DM组SCL-90总分>160分者占比明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明T2DM患者心境状况不良发生率要比健康人群高， 提示T2DM会增加心境障碍的发生。

2型糖尿病患者甲状腺功能异常， 早期主要为甲状腺功能亢进症（甲亢）， 这和其病程以及并发症有关， 随着病程延长， 甲状腺功能减退症（甲减）发生率升高[5]， 甲状腺功能异常也会对患者的并发症、脂肪和蛋白质代谢产生影响， 增加心境障碍[6]。本研究亦显示， 健康人群中SCL-90总分

>160分者TSH水平明显偏低， SCL-90评分和TSH水平呈负相关（r=-0.314， P=0.013<0.05）， 说明在健康群体中， TSH水平的降低对心境状况有负面作用。在T2DM患者中， SCL-90评

分情况和血浆TSH的水平呈负相关（r=-0.527， P=0.001<0.05）。SCL-90总分>160分患者血浆TSH水平明显低于SCL-90总分≤160分患者。在2型糖尿病患者中， 需要对心境障碍情况和甲状腺等加以早期筛查和预防， 注意TSH水平。由于本研究为病例对照研究， 尚未开展其他因素如年龄、性别、病程、民族、婚姻史、家族史与糖尿病患者心境障碍的关系， 且样本量有限， 故结果存在一定局限性， 有待于进一步研究证实。

参考文献

[1] Gavard JA， Lustman PJ， Clouse RE. Prevalence of depression in adults with diabetes. An epidemiological evaluation. Diabetes Care， 1993， 16（8）：1167-1178.

[2] Maratou E， Hadjidakis DJ， Kollias A， et al. Studies of insulin resistance in patients with clinical and subclinical hypothyroidism. European Journal of Endocrinology， 2009， 160（5）：785.

[3] Chakrabarti S. Thyroid functions and bipolar affective disorder. Journal of Thyroid Research， 2011（3）：306367.

[4] K?hrle J. Thyroid hormone transporters in health and disease： advances in thyroid hormone deiodination. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab， 2007， 21（2）：173-191.

[5] Karavanaki K， Kakleas K， Paschali E， et al. Screening for Associated Autoimmunity in Children and Adolescents with Type 1 Diabetes Mellitus （T1DM）. Hormone Research， 2009， 71（4）：201.

[6] Tomer Y， Menconi F. Type l diabetes and autoimmune thyroiditis：the genetic connection. Thyroid， 2009， 19（2）：99-102.

[收稿日期：2017-11-15]