经皮微创锁定钢板内固定术治疗胫骨干骨折

卢耀开 王锡雄

【摘要】 目的 研究经皮微创锁定钢板内固定术（MIPPO）治疗胫骨干骨折的效果。方法 96例胫骨干骨折患者， 随机分为对照组和观察组， 各48例。对照组患者给予传统骨折切开复位、锁定钢板内固定术治疗， 观察组患者给予经皮微创锁定钢板内固定术治疗， 对比两组患者的治疗效果。结果 观察组患者手术时间、手术切口长度短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为6.25%， 对照组患者并发症发生率为20.83%， 对比差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者骨折愈合时间和住院时间均明显短于对照组， 且观察组患者术后2个月的Baird踝关节功能评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮微创锁定钢板内固定术治疗胫骨干骨折效果确切， 手术创伤小， 患者术后恢复快。

【关键词】 经皮微创锁定钢板内固定术；胫骨干骨折；髓内钉内固定；骨折愈合时间；踝关节功能评分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.009

【Abstract】 Objective To study the effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis （MIPPO） for the treatment of tibial shaft fracture. Methods A total of 96 tibial shaft fracture patients were randomly divided into control group and observation group， with 48 cases in each group. The control group was treated with traditional open reduction and locking plate fixation for fracture， and the observation group was treated with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis. The treatment effect in two groups was compared. Results The observation group had shorter operation time and surgical incision length than the control group， and less intraoperative bleeding volume than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had incidence of complications as 6.25%， which was 20.83% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously shorter fracture healing time and hospitalization time than the control group， and higher Baird ankle joint function score in postoperative 2 months than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis shows affirmative effect in treating tibial shaft fracture with small surgical trauma and fast postoperative recovery.

【Key words】 Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis； Tibial shaft fracture； Intramedullary nail internal fixation； Fracture healing time； Ankle joint function score

脛骨干骨折多较为严重， 多为粉碎性骨折， 一般采用手术治疗， 以往常用的手术方法有切开复位钢板内固定、髓内钉内固定等[1]。而微创技术的快速发展， 经皮微创锁定钢板内固定术开始在胫骨干骨折中得到应用， 经皮微创锁定钢板内固定术具有软组织损伤小、保护骨折部位血运、促进骨痂形成等优点， 有助于促进患者骨折的愈合， 提高患者的生存质量[2， 3]。本院对48例胫骨干骨折患者应用经皮微创锁定钢板内固定术治疗， 有效促进了骨折的愈合， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年12月本院就诊的96例胫骨干骨折患者为研究对象， 排除合并神经系统、免疫系统、血液系统、重要脏器疾病的患者， 排除关节面骨折、病理性骨折患者。全部患者均为新鲜骨折， 为闭合性骨折， 全部患者均符合经皮微创锁定钢板内固定术和切开复位锁定钢板内固定手术的适应证。随机将患者分为对照组和观察组， 各48例。对照组患者男29例， 女19例；年龄26～55岁， 平均年龄（38.5±6.3）岁；AO分型：A型18例， B型22例， C型

8例。观察组患者男27例， 女21例；年龄24～56岁， 均年龄（39.2±6.5）岁；AO分型：A型20例， B型21例， C型7例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者给予传统骨折切开复位、锁定钢板内固定术治疗， 实施连续硬膜外麻醉后取仰卧位， 于胫骨前外侧1 cm处以骨折为中心作纵向切口， 长约10 cm， 长度根据需要显露胫骨长度而定， 剥离胫骨附着软组织、骨膜， 清除骨折端血肿， 对骨折进行直视下复位， 根据骨折块情况以克氏针作暂时固定或者拉力螺钉固定， 选择合适长度的LCP钢板插入， 根据骨折块情况， LCP钢板起加压或者中和作用。常规留置引流管， 闭合切口。术后早期对膝、踝关节进行功能康复锻炼。术后2周患者可下床拄双拐行走， 患肢不负重。术后6周根据复查及X线情况指导患者部分负重。

1. 2. 2 观察组 患者给予经皮微创锁定钢板内固定术治疗， 实施连续硬膜外麻醉后， 取仰卧位， 在C型臂机X线透视下通过手法、人工牵引或者牵开器、临时外支架等方法复位及临时固定， 简单骨折可用经皮点状复位钳复位及临时固定， 不强求骨折解剖复位， 恢复胫骨长度、正常力线为目的， 若复位不良则可以在骨折部位局部切开小切口在直视下进行骨折的复位， 选择长LCP钢板， 根据LCP长度分别在对应的胫骨近端、远端前外侧作长约3～4 cm切口， 制作肌肉下骨膜外通道， 将塑形的LCP钢板插入， 确认位于胫骨中轴线， 选择另外一个等长的LCP钢板作为模板标出钉孔位置， 于骨折近端和远端各固定3～4枚锁定螺钉。若患者小腿内侧软组织条件好， 可通过皮下通道将LCP置于胫骨内侧面。再次透视确定骨折对位对线且LCP钢板位置合适后， 常规留置引流管， 闭合切口。术后功能锻炼同对照组。

1. 3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后骨折愈合时间、住院时间、并发症发生率、踝关节功能评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的手术指标对比 观察组患者手术时间、手术切口长度短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况对比 观察组患者术后出现1例切口感染， 2例关节僵硬， 并发症发生率为6.25%；对照组患者术后出现4例切口感染， 3例关节僵硬， 3例术口愈合不良， 并发症发生率为20.83%；两组并发症发生率对比差异具有统计学意义（χ2=4.360， P<0.05）。

2. 3 两组患者骨折愈合时间、住院时间和踝关节功能评分对比 观察组患者骨折愈合时间和住院时间均明显短于对照组， 且观察组患者术后2个月的Baird踝关节功能评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组术前Baird踝关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

胫骨干有大约1/3的血运来自软组织， 2/3来自骨髓腔， 在受到外界高能量的损伤时， 胫骨干骨折会使得骨髓腔内的血运破坏， 周围皮肤软组织也会遭受到不同程度的损伤， 这样就容易出现胫骨骨折处严重的血运障碍， 影响到患者的恢复[4]。同时胫骨干表面的软组织覆盖较少， 故而在骨折以及内固定手术后， 会加重软组织的创伤， 进而加重血运障碍， 导致术后皮肤软组织坏死、骨折延迟愈合、迁延不愈、缺血性骨坏死等严重并发症发生[5]。在胫骨骨折的手术治疗中， AO經典的骨折切开、解剖复位及锁定钢板内固定术仍是临床常用的一种手术方式， 这种术式需要暴露、剥离骨折断端的软组织， 还要考虑到骨折的准确复位、钢板的安置等情况， 软组织大范围的剥离， 加重了胫骨干骨折部位的血供损伤， 严重影响到骨折端愈合[6]。

经皮微创锁定钢板内固定术则是近二十多年来发展起来的一种内固定术， 强调间接复位、生物学固定的理念， 是在生物学固定基础上发展起来的一种新型的钢板内固定疗法， 已在临床上得到广泛应用， 其能有效减轻手术对患者骨折部位血运、软组织等造成的损伤， 最大限度的减少骨折断端的暴露， 这样利于减少术中感染的机会， 减轻手术创伤， 预防术后并发症的发生[7-10]。应用经皮微创锁定钢板内固定术， 手术切口小， 对骨折部位软组织血运的影响较小， 不强求骨折解剖复位， 以恢复胫骨长度、正常力线为目的， 无需充分暴露骨折断端， 这样利于术后骨折的愈合， 骨痂形成的时间较短， 患者可早期下床活动， 进行功能锻炼， 促进踝关节功能的恢复。本研究结果显示：观察组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、并发症发生率、骨折愈合时间、住院时间、术后2个月Baird踝关节功能评分均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 经皮微创锁定钢板内固定术治疗胫骨干骨折效果确切， 安全性高， 手术创伤小， 骨折愈合快， 有助于提高患者的生活质量。

参考文献

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[2] 张文举， 滕勇， 李强， 等. 经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨干骨折. 中国骨与关节损伤杂志， 2014， 29（10）：1003-1005.

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[5] 张峰炜， 钟建华， 王震， 等. 胫骨中下段闭合性骨折应用微创经皮锁定加压钢板内固定术的临床研究. 吉林医学， 2016， 37（9）：

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[9] 于健， 俞立新， 吴群峰， 等. 经皮微创锁定钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折. 中外医疗， 2010， 29（8）：12.

[10] 王滨. 经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨干骨折的临床观察. 黑龙江医药科学， 2015， 38（4）：85-86.

[收稿日期：2017-12-04]