用腹腔镜胆囊切除术对老年胆结石患者进行治疗的效果探究

黄海宁

（甘肃省合水县人民医院，甘肃 合水 745400）

胆结石是外科的常见病。胆结石患者可出现胆囊积液、胆囊功能障碍等临床表现，其生活质量可受到严重的影响[1]。进行胆囊切除术是临床上治疗胆结石的常用手段。有研究指出[2]，用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石具有操作简单、患者术后并发症的发生率低等优点。本研究主要探讨用腹腔镜胆囊切除术对老年胆结石患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2014年6月至2016年12月期间甘肃省合水县人民医院收治的老年胆结石患者中随机选取163例患者作为研究对象。采用单双号分组法将其分为试验组（82例）与参考组（81例）。试验组患者中有男45例，女37例；其年龄为62～85岁；其病程为3个月～2年；其中有单发性胆结石患者53例，多发性胆结石患者29例。参考组患者中有男48例，女33例；其年龄为65～81岁；其病程为5个月～2年；其中有单发性胆结石患者55例，多发性胆结石患者26例。两组患者的一般资料相比，P＜0.05，存在可比性。

1.2 研究对象的入选标准和排除标准

1.2.1 研究对象的入选标准 1）其临床表现符合胆结石的诊断标准，且经B超检查或CT检查被确诊患有胆结石。2）具有进行手术治疗的指征。3）无黄疸病史。4）知晓本研究的实施方法，并自愿参与本研究。

1.2.2 研究对象的排除标准 1）其结石的直径不足0.5 cm。2）合并有肝内胆管结石。3）合并有严重的肾、心、肺等器官的功能异常。4）合并有严重的精神疾病。

1.3 手术方法

对两组患者均进行气管插管全身麻醉。为参考组患者采用开腹胆囊切除术进行治疗。手术方法是：协助患者取平卧位，于其右上腹做一个长约5 cm的切口，逐层切开其腹壁，对胆囊管和胆囊动脉进行结扎，切除胆囊，缝合切口。根据患者的实际情况为其留置引流管。为试验组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。手术方法是：协助患者取头高脚低、身体向左侧倾斜的平卧位。在其脐部下方1 cm处、剑突下方1 cm处和左侧锁骨中线与肋缘线交汇处下方1 cm处分别做观察孔、主操作孔和副操作孔。建立人工气腹，将腹腔镜及其他手术器械置入腹腔内。在腹腔镜的引导下，对胆囊底部进行固定。分离胆囊管和胆囊动脉，然后将其切断，并对其进行结扎。使用钛夹夹闭胆总管，然后将其切断。切除胆囊，关闭气腹。根据患者的实际情况为其留置引流管。

1.4 观察指标

比较两组患者手术切口的长度、术毕至胃肠功能恢复的时间、住院的时间、术后的VAS评分[3]、血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、促甲状腺激素（TSH）的水平和术后并发症的发生情况。TT3的正常参考值为80～146 ng/dL。TSH的正常参考值为0.8～4.5 μIU/mL。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件处理本研究中的数据。患者手术切口的长度、术毕至胃肠功能恢复的时间、住院的时间、术后的VAS评分、血清TT3、TSH的水平等计量资料用（±s）表示，采用t检验，患者术后并发症的发生率等计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的各项手术指标

试验组患者手术切口的长度、术毕至胃肠功能恢复的时间和住院的时间均短于参考组患者，其术后的VAS评分低于参考组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　比较两组患者的各项手术指标（±s）

表1　比较两组患者的各项手术指标（±s）

组别　手术切口的长度（cm）术后的VAS评分（分）试验组（n=82）3.52±0.63　1.48±0.43　4.28±1.47　5.62±1.21参考组（n=81）10.86±1.47　2.75±0.54　9.72±3.01　6.95±1.46 t值　41.521　16.621　14.689　6.336 P值　0.000　0.000　0.000　0.000术毕至胃肠功能恢复的时间（d）住院的时间（d）

2.2 比较两组患者血清TT3、TSH的水平

在术前，两组患者血清TT3、TSH的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后，试验组患者血清TT3、TSH的水平均低于参考组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2　比较两组患者血清TT3、TSH的水平（±s）

表2　比较两组患者血清TT3、TSH的水平（±s）

组别　TT3（ng/dL）　TSH（μIU/mL）术前　术后　术前　术后试验组（n=82） 126.83±27.49　60.84±15.38　2.89±0.77　1.61±0.67参考组（n=81） 128.62±31.15　105.45±22.61　2.93±0.86　2.47±0.83 t值　0.389　14.711　0.313　7.274 P值　0.698　0.000　0.7550.000

2.3 比较两组患者术后并发症的发生情况

试验组患者术后并发症的发生率为4.88%，参考组患者术后并发症的发生率为16.05%。试验组患者术后并发症的发生率低于参考组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3　比较两组患者术后并发症的发生情况

3 讨论

胆结石是外科的常见病。此病患者可出现胆囊积液、胆囊功能障碍等临床表现，其生活质量可受到严重的影响。进行胆囊切除术是临床上治疗胆结石的常用手段。传统的开腹胆囊切除术的创伤性较大。有研究指出，用传统的开腹胆囊切除术对老年胆结石患者进行治疗的临床效果不够理想，患者在术后易发生切口感染、肺部感染等并发症[4]。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、操作简单、手术时间短、患者术中的出血量少、术后恢复快等优点[5]。本研究的结果显示，与参考组患者相比，试验组患者手术切口的长度、术毕至胃肠功能恢复的时间和住院的时间均更短，其术后的VAS评分、血清TT3、TSH的水平和并发症的发生率均更低。这与以往文献报道[6-8]的结果相一致。

综上所述，用腹腔镜胆囊切除术对老年胆结石患者进行治疗的临床效果显著。此疗法具有创伤性小、患者术后恢复快、并发症的发生率低等优势。

[1]林伟强,陈智平.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].吉林医学,2017,43(1):12-13.

[2]薛红娣,刘双海,陈胜,等.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石患者的疗效及对机体免疫功能的影响[J].医学综述,2016,22(24):4914-4916.

[3]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志（电子版）,2014,8(2):125-128.

[4]周士枋,范振华,主编.实用康复医学[M].南京:东南大学出版社,1998:126-127.

[5]王迎春.对老年胆结石患者使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的效果探析[J].当代医药论丛,2015,5(17):203-204.

[6]吕晶,陆文熊.腹腔镜胆囊切除术在老年患者中的应用评价[J].实用老年医学,2014,28(12):1050-1051.

[7]赵迎威,吕为良.探讨老年胆结石患者外科治疗的临床疗效[J].中国实用医药,2014,9(14):45-46.

[8]王润亚,崔小朝.腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石患者的临床疗效及护理[J].哈尔滨医药,2014,40(2):161.