对接受手术治疗的手外伤患者进行精细化护理的效果研究

赵 杨

（安徽省第二人民医院骨外科，安徽 合肥 230000）

手外伤是骨科临床上的常见病[1]。目前，临床上一般采用手术的方法对该病患者进行治疗。有研究结果证实，对接受手术治疗的手外伤患者进行精细化护理可显著改善其焦虑、抑郁的心理，促进其手部功能的恢复。为了进一步证实这一点，本文对2016年12月至2017年3月期间在安徽省第二人民医院骨外科接受手术治疗的40例手外伤患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2017年3月期间在安徽省第二人民医院骨外科接受手术治疗的40例手外伤患者为研究对象。将这40例患者随机分为对照组和观察组（20例/组）。在观察组的20例患者中，有男性12例、女性8例；其年龄在14～51岁之间，平均年龄为（32.74±2.56）岁；其致伤原因为锐器伤的有3例，为机械挤压伤的有5例，为爆炸伤的有4例，为其他伤的有8例；其中，有9例发生肌腱断裂的患者，有7例发生骨关节骨折、脱位的患者，有4例发生多发性骨折的患者。在对照组的20例患者中，有男性13例、女性7例；其年龄在15～52岁之间，平均年龄为（31.66±2.73）岁；其致伤原因为锐器伤的有4例，为机械挤压伤的有5例，为爆炸伤的有5例，为其他伤的有6例；其中，有8例发生肌腱断裂的患者，有8例发生骨关节骨折、脱位的患者，有4例发生多发性骨折的患者。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在两组患者接受手术治疗期间，均对其进行心理疏导、切口护理、用药指导、疼痛护理及病房环境管理等常规护理。在此基础上，对观察组患者进行精细化护理。进行精细化护理的方法为：1）进行心理护理。绝大多数的手外伤患者都是在毫无心理准备的情况下突然受伤的，其对手术效果和手部功能情况的担忧极易使其出现焦虑、抑郁等不良心理。护理人员在患者入院后，及时了解其伤势、致伤原因、手术类型及心理状态等情况，多与其进行交谈，耐心地解答其提出的疑问，以缓解其焦虑、抑郁的心理。护理人员向患者介绍与其病情相关的知识、手术的过程及效果，多安慰和鼓励患者，以帮助其摆脱负性情绪，树立战胜疾病的信心和勇气。2）进行病情观察。在患者的手术结束后，护理人员每隔30～60 min观察1次其受伤部位。患者患肢末端的皮肤若由红润转为苍白色或暗紫色，或呈花斑状，且出现皮肤温度下降、患部肿胀的现象，或出现皮纹加深、指腹萎陷等现象，提示其可能发生了血液循环功能障碍，应立即报告医生对其进行相应的处理。护理人员密切观察患者局部的血运、创面的渗血、渗液情况、伤口的敷料有无发生松动、移位及患肢的肿胀情况，以便随时发现问题，并协助医生进行处理。3）进行体位护理。护理人员在对患者的患肢进行包扎及固定时，松紧要适宜，将其患肢固定在功能位，并尽可能地缩短固定的时间。比如为接受血管吻合术的患者进行2周的患肢固定，为接受肌腱缝合术的患者进行3～4周的患肢固定，为接受神经修补术的患者进行4～6周的患肢固定等。在患者回到病房后，护理人员将其体位调整为舒适的卧位，并将其患肢垫高（略高于心脏的平面），以利于其静脉血和淋巴液回流，减轻其患肢肿胀的症状，避免其切口处形成新生纤维组织，防止其发生关节活动受限。嘱患者注意保护好石膏，避免石膏发生折断和变形。患者患肢肿胀的情况若较严重，护理人员可将其患肢悬吊在支架上，并根据其病情鼓励其尽早开始患肢的功能锻炼。在患者的患肢消肿后，护理人员及时为其松动、更换石膏，以免影响其治疗的效果。4）进行手部功能锻炼。手外伤术后患者手部功能的恢复情况与其术后功能锻炼的效果密切相关。护理人员根据患者的病情及耐受情况确定其进行功能锻炼的时间、强度及幅度，并对其进行个体化的指导。护理人员指导患者从小幅度、不引起疼痛的主动运动开始，逐渐扩大活动的幅度和强度。患者若未使用外固定物，在术后的第2 d便可指导其进行主动、被动关节功能锻炼，包括进行握拳、手屈伸、外展及内收等运动。患者若使用了外固定物，应指导其积极进行正常手指的屈伸活动，待其解除外固定物以后，在鼓励其进行主动锻炼的同时，对其进行中药熏洗、超短波电疗等康复治疗，以缓解其患指僵硬的状态，促进其手部功能的恢复。

1.3 观察指标

治护结束后，观察对比两组患者焦虑、抑郁心理的改善情况。对两组患者均进行为期3～6个月的随访，观察其手部功能的恢复情况。使用手指总主动活动度功能评价法（total active movement，TAM）对两组患者手部功能的恢复情况进行评定。总活动度（TAM）=总主动屈曲度-总主动伸直受限度。将评定结果分为优、良、可、差4个等级。其中，优：指患者患肢的屈伸功能正常，其TAM＞220°。良：指患者患肢的功能恢复了75%，其TAM在200°～220°之间。可：指患者患肢的功能恢复了50%～75%，其TAM在180°～200°之间。差：指患者患肢的功能恢复的程度不足50%，其TAM＜180°。采用焦虑状态-特质问卷（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）及抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）对两组患者焦虑、抑郁的心理状况进行评估。患者STAI及SDS的评分越高，表示其焦虑、抑郁的程度越严重[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治护后两组患者焦虑及抑郁心理状况的对比

与对照组患者相比，观察组患者STAI及SDS的评分均较低，P＜0.05。详见表1。

表1　接受治护后两组患者焦虑及抑郁心理状况的对比（ 分，±s）

表1　接受治护后两组患者焦虑及抑郁心理状况的对比（ 分，±s）

注：*与对照组患者相比，P＜0.05。

组别　例数　STAI评分　SDS评分观察组　20　40.01±8.52*　41.21±5.46*对照组　20　49.24±9.27　48.17±5.74

2.2 两组患者手部功能恢复情况的对比

在治护结束3～6个月后，与对照组患者相比，观察组患者手部功能恢复的优良率较高，P＜0.05。详见表2。

表2　两组患者手部功能恢复情况的对比

3 讨论

手外伤是创伤性损伤的常见类型，其发生率约占创伤性损伤发生率的30%。由于手部的解剖结构复杂，加之手外伤患者常伴有皮肤、骨、关节、肌腱、血管及神经的损伤，故该病患者若未能得到及时有效的治疗和护理，极易遗留手部功能障碍，严重影响其生活和工作，危害其身心健康[4]。

在本次研究中，安徽省第二人民医院骨外科对在该院接受手术治疗的两组手外伤患者均进行了常规护理，在此基础上，对观察组患者进行了精细化护理。本次研究的结果显示，在治护结束后，观察组患者STAI及SDS的评分均低于对照组患者，P＜0.05。在治护结束3～6个月后，观察组患者手部功能恢复的优良率高于对照组患者，P＜0.05。由此可见，对接受手术治疗的手外伤患者进行精细化护理可促进其手部功能的恢复，改善其焦虑、抑郁的不良心理。

[1]窦淑萍,刘会仁.唐山市急诊手外伤患者围手术期的心理护理对策分析[J].医药卫生:引文版,2016,2(2):229.

[2]刘彩霞.急诊手外伤给予心理护理对策分析[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2014,9(14):252.

[3]刘春芙.急诊手外伤的原因及临床护理对策分析[J].中国药物经济学，2013,1(2):345-346.

[4]镡云艳.手外伤患者的心理分析及护理对策[J].中国社区医师:医学专业,2012,14 (25):328.