对行颅脑外伤手术后入住ICU的患者实施整体护理的效果探析

陈根风

（兴化市人民医院，江苏 兴化 225700）

颅脑外伤是指暴力间接或直接作用于头部所导致的颅脑损伤。该病患者的病情危重，且变化迅速，因此需及时接受手术治疗[1]。陈小红[2]等指出，对接受颅脑外伤手术后入住ICU的患者实施有效的护理干预，能降低其术后并发症的发生率，巩固其治疗的效果。在本文中，笔者主要研究对进行颅脑外伤手术后入住ICU的患者实施整体护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年1月至2017年1月期间在兴化市人民医院进行颅脑外伤手术后入住ICU的100例患者。这100例患者均具有进行手术治疗的指征，且其在术后均在ICU接受病情观察和护理。其中，排除手术失败、病历资料不全及入院时GCS评分≥6分的患者。将这100例患者随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。在对照组患者中，有女性患者18例（占36%），男性患者32例（占64%）；其最小年龄为13岁，最大年龄为82岁，平均年龄为（48.49±5.71）岁；其手术持续的最短时间为0.5 h，最长时间为9 h，平均时间为（3.27±0.21）h；其中，因遭受暴力打击致伤的患者有8例（占16%），因从高处坠落致伤的患者有15例（占30%），因发生交通事故致伤的患者有27例（占54%）。在观察组患者中，有女性患者15例（占30%），男性患者35例（占70%）；其最小年龄为15岁，最大年龄为81岁，平均年龄为（48.51±5.66）岁；其手术持续的最短时间为0.9 h，最长时间为8 h，平均时间为（3.12±0.23）h；其中，因遭受暴力打击致伤的患者有10例（占20%），因从高处坠落致伤的患者有12例（占24%），因发生交通事故致伤的患者有28例（占56%）。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行手术治疗，术后，将其安排在ICU接受病情观察和护理。在此期间，对对照组患者进行常规护理，方法是：密切观察患者病情和生命体征的变化情况，重点观察其瞳孔的形态和意识的恢复情况。加强对患者进行引流护理，注意保持引流管的通畅，密切观察引流液的量、性状和颜色。另外，对患者进行饮食护理和皮肤护理等。对观察组患者进行整体护理，具体的方法是：1）呼吸道护理。术后，及时为患者吸氧，确保其呼吸畅通，避免其发生缺氧和二氧化碳潴留。及时清除患者呼吸道和口腔内的分泌物或呕吐物，定期用吸痰装置为其吸痰。在为患者吸痰时动作要缓慢、轻柔，避免损伤其口腔（或鼻腔）和气管。若患者的痰液较为浓稠，不易吸出，则通过其气道进行雾化吸入，以稀释其痰液。对于深度昏迷的患者，应将其下颌抬起，避免其因舌根后坠而对其呼吸造成阻碍。定期将患者的痰液送至检验科进行痰培养和药敏试验，积极预防其发生肺部感染。2）降颅内压护理。临床研究表明，在对颅脑外伤患者进行手术后，采取有效的手段降低其颅内压，有利于保护其脑组织，改善其神经功能。因此，护理人员应加强对此类患者进行降颅内压护理。术后，帮助患者取去枕平卧位，并将其床头抬高15°～30°，以促进其脑部血液的回流，减轻其脑水肿的程度，从而降低其颅内压。适当限制患者液体的摄入量，遵医嘱为其服用润肠通便的药物，以保持其大便通畅，避免其发生便秘。另外，一旦发现患者出现颅内压升高的情况，应及时通知医生，并协助医生对其进行降颅内压治疗。3）引流护理。保持患者负压引流管的通畅，避免引流管出现脱落、弯折、压迫等情况。注意观察患者引流液的量、性状和颜色，若其引流液出现混浊或凝块的现象，应立即通知医生。另外，注意观察患者的手术切口是否出现较多的渗出物。若其切口处出现较多的渗出液，但其引流量偏少，则提示其可能存在引流管堵塞的情况，应立即进行处理。4）预防并发症的护理。保持患者皮肤的干燥、清洁，定期帮助其翻身，重点对其耳廓、足跟及骶尾部进行护理，以防其发生压疮。在对患者进行护理时要严格执行无菌操作，避免其发生切口感染或肺部感染。对于眼睑闭合不全的患者，应用眼药膏对其眼睛进行保护，并用纱布将其眼睑遮盖好。对于合并有癫痫的患者，应遵医嘱为其服用抗癫痫药物（如苯妥英钠等），避免其病情发作。定时为患者按揉双下肢，并为其穿戴压力袜，以防其发生下肢深静脉血栓。5）体温护理。颅脑外伤患者极易出现体温调节障碍，致使其体温升高，进而可导致其颅内压增高。因此，护理人员应注意观察患者体温的变化情况，每隔30 min为其测量1次体温。若其体温超过38℃，应及时对其进行物理降温。对于进行物理降温效果不佳的患者，应遵医嘱让其服用退烧药。6）肠内营养支持。在术后24～72 h内，加强对患者进行肠内营养支持。为患者置入鼻饲管，经鼻饲管为其输注自制的匀浆膳或成品匀浆膳。根据患者机体对营养的需求状况，每隔2.5～3 h为其输注1次营养液（夜间可将输注的间隔时间延长至4～5 h）。开始时输注营养液的量为50～80 ml/d，以后可将输注量逐渐增至200～250 ml/d。

1.3 疗效评定标准与观察指标

比较两组患者在接受护理前后的格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）。将两组患者的治护效果分为显效、有效和无效。显效：经治护，患者的GCS评分较治疗前升高≥6分。有效：经治护，患者的GCS评分较治疗前升高3～5分。无效：经治护，患者的GCS评分较治疗前升高＜3分。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。观察并比较两组患者术后并发症的发生率。用自制的护理满意率调查问卷调查两组患者家属对护理的满意率。此问卷将两组患者家属对护理的满意程度分为满意、基本满意和不满意。总满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用X2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者GCS评分的比较

接受护理前，两组患者的GCS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。接受护理后，观察组患者的GCS评分高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1　护理前后两组患者GCS评分的比较（分，±s）

表1　护理前后两组患者GCS评分的比较（分，±s）

组别　GCS评分　t值　P值护理前　护理后对照组（n=50）　5.01±1.27　10.63±1.75　18.3785　0.0000观察组（n=50）　5.03±1.19　12.88±1.86　20.8341　0.0000 t值　0.0813　6.2298 P值　0.9354　0.0000

2.2 两组患者治护效果的比较

观察组患者治护的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表 2。

表2　两组患者治护效果的比较

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

观察组患者术后并发症的发生率为4%（其中，有1例患者术后并发颅内感染，有1例患者术后并发压疮）。对照组患者术后并发症的发生率为18%（其中，有3例患者术后并发颅内感染，有4例患者术后并发压疮，有2例患者术后并发脑水肿）。观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。

2.4 两组患者家属对护理满意率的比较

观察组患者家属对护理的总满意率高于对照组患者家属（P＜0.05）。详见表3。

表3　两组患者家属对护理满意率的比较

3 讨论

颅脑外伤是神经外科的常见病。目前，临床上对该病患者主要进行手术治疗。而该病患者在手术后多需要在ICU接受病情观察和护理。在本文中，笔者及其团队对进行颅脑外伤手术后入住ICU的50例患者实施整体护理，取得了良好的效果，其治护的总有效率高达90%。对此类患者进行整体护理，体现出了护理工作中的全面性与针对性。其中全面性是指护理工作的内容丰富、全面，包括对患者进行呼吸道护理、降颅内压护理、引流护理、预防并发症护理、体温护理和肠内营养支持等。针对性是指有计划、有目的地开展各项护理工作，且每项护理工作的开展均建立在患者病情需要的基础上。

综上所述，对进行颅脑外伤手术后入住ICU的患者实施整体护理，能显著提高其临床疗效，降低其术后并发症的发生率，提高其家属对护理的满意率。

[1]朱春香.分级护理在重症监护病房重症颅脑外伤患者中的应用效果研究[J].中国实用护理杂志,2015,35(29):2213-2215.

[2]陈小红.重症监护病房(ICU)中实施分级护理制度对重症颅脑外伤患者ICU入住期间院内感染发生情况影响的研究[J].健康前沿,2016,23(4):54.

[3]吴丹丹,张丽艳,李燕,等.颅脑损伤气管切开患者ICU转出后的康复护理与观察[J].中外医疗,2013,32(27):159-160.