用小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

孙宇清

（江苏省淮安市涟水县中医院，江苏 淮安 223400）

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的纤维环破裂、髓核突入椎管所引起的，常发生在L4～L5之间及L5～S1之间。该病的发病诱因较多。腰椎负重、劳损、受寒着凉、腹压升高及站、坐姿不合理等都可使椎间盘的纤维环破裂，导致腰椎间盘突出症的发生。该病可导致患者的坐骨神经及腰背部出现不同程度的疼痛，甚至使其出现腰椎功能障碍，严重影响其正常的生活和工作。因此，找到一种治疗腰椎间盘突出症的有效方法十分重要。在本次研究中，笔者以2014年12月至2017年3月期间江苏省淮安市涟水县中医院收治的80例腰椎间盘突出症患者为研究对象，探讨用小针刀疗法治疗该病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取江苏省淮安市涟水县中医院在2014年12月至2017年3月期间接诊的80例腰椎间盘突出症患者为研究对象。将其按治疗方法的不同分为常规组和小针刀组（40例/组）。在常规组的40例患者中，有男性24例（占60.00%）、女性16例（占40.00%）；其年龄在46～75岁之间，平均年龄为（53.3±2.22）岁；其病变部位为L4～L5之间者有25例，为L5～S1之间者有15例；其中，有35例腰痛合并单侧腿痛的患者，有5例腰痛合并双侧腿痛的患者。在小针刀组的40例患者中，有男性26例（占65.00%）、女性14例（占35.00%）；其年龄在45～73岁之间，平均年龄为（54.0±2.45）岁；其病变部位为L4～L5之间者有23例，为L5～S1之间者有17例；其中，有36例腰痛合并单侧腿痛的患者，有4例腰痛合并双侧腿痛的患者。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在两组患者入院后，对常规组患者进行针灸+推拿治疗。具体的方法为：取其夹脊穴、后溪穴、承扶穴、秩边穴、环跳穴、风市穴、昆仑穴、阳陵泉穴、足三里穴、委中穴、太溪穴、委中穴及三阴交穴等穴位，每次选10～12个穴位进行针刺治疗。使用长约2.5～3寸的26～28号毫针进行针刺。使患者取俯卧位，在进针后留针30 min。每天治疗1次，共治疗10次。在患者针刺结束后约10 min，使其继续保持俯卧位，然后顺着其腰肌肌纤维的方向对其进行推拿，每次推拿10～15 min，每隔2 d进行1次，共进行5次推拿。对小针刀组患者用小针刀疗法进行治疗。具体的方法为：1）使患者取俯卧位，适当垫高其腹部，明确其痛点及病变发生的部位，并用龙胆紫溶液进行标记。2）用浓度为5%的利多卡因对标记点处进行局部浸润麻醉。待麻醉起效后，将4 号小针刀刺入标记点。在刺入小针刀时，应使刀口与患者脊柱的纵轴线保持平行。2）在小针刀达到患者棘突的顶端后，将刀口旋转 90°，纵向切开其肌肉，横向剥离其皮下组织和肌肉，然后用“四步八法” 松解其韧带筋膜、棘上韧带、棘间韧带及横突间韧带等。在进行剥离及松解的过程中，注意保护好患者的神经及血管组织。3）在进行完上述的操作后，拔出小针刀，用棉签按压刀口至停止出血，然后用无菌敷贴覆盖刀口。嘱患者在治疗结束后的3 d内避免使伤口沾水，以免发生感染。每隔7 d治疗1次，共治疗2～3次。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者治疗的效果，同时比较接受治疗前后其腰痛症状的改善情况。采用改良的日本骨科协会腰痛评分表（M-JOA）对两组患者腰痛的程度进行评定[2]。患者M-JOA的评分越高，说明其腰痛的程度越轻。

1.4 疗效判定标准

优：指治疗后，患者腰、腿疼痛的症状消失，其直腿抬高的高度达70°。良：指治疗后，患者腰、腿疼痛的症状得到显著改善，其直腿抬高的高度达40°。差：指治疗后，患者腰、腿疼痛的症状未发生改变，其病情甚至在加重[1]。

1.5 统计学分析

对本次研究中的数据采用SPSS.19统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

常规组患者治疗的优良率为72.50%，小针刀组患者治疗的优良率为92.50%，P＜0.05。详见表1。

表1　两组患者治疗效果的对比

2.2 接受治疗前后两组患者M-JOA评分的对比

在接受治疗前，常规组患者M-JOA的评分为（3.66±1.29）分，小针刀组患者M-JOA的评分为（3.70±1.50）分，P＞0.05。在接受治疗后，常规组患者M-JOA的评分为（13.00±3.85）分，小针刀组患者M-JOA的评分为（18.11±4.57）分，P＜0.05。接受治疗后小针刀组患者M-JOA的评分高于常规组患者，P＜0.05。详见表2。

表2　接受治疗前后两组患者M-JOA评分的对比 （ 分，±s）

表2　接受治疗前后两组患者M-JOA评分的对比 （ 分，±s）

组别　接受治疗前　接受治疗后常规组（n=40）　3.66±1.29　13.00±3.85小针刀组（n=40）　3.70±1.50　18.11±4.57

3 讨论

崔成埈[3]等的研究发现，腰椎间盘突出症可导致患者的腰、腿部出现剧烈的疼痛或麻木感。这是因为，腰椎间盘在发生退行性病变后，可刺激纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维，从而引发疼痛。大多数的腰椎间盘突出症无法被根治。以往临床上常用针刺及推拿等疗法对该病患者进行治疗。这些治疗方法都可在短时间内缓解患者的临床症状，减轻其腰部的疼痛感，但治疗后其病情易复发。

近年来，临床上使用小针刀疗法对腰椎间盘突出症患者进行治疗，取得了较为理想的效果。小针刀疗法可在对患者发生粘连的组织进行松解、剥离的同时，疏通其阻滞的血气，改善其患部的血运，从而减轻其腰痛的症状[4]。而且，该疗法无需将发生病变的腰椎间盘组织切除掉，仅剥离椎间的瘢痕，以消除局部的病灶组织[5]。本次研究的结果显示，小针刀组患者治疗的优良率高于常规组患者，其M-JOA的评分也高于常规组患者，P＜0.05。这说明，用小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症的效果显著。这一研究结果与潘苏琴[6]等的研究结果相符。

综上所述，用小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症可显著改善患者腰腿痛的症状，提高其治疗的效果。

[1]何智菲,郭长青,张义,等.针刀干预对腰椎间盘突出疼痛模型大鼠背根神经节IL-1、IL-6和TNF-α的影响[J].针灸临床杂志,2016,32(3):73-76

[2]杨浩江,寸玉先,刘洋昆,等.臭氧联合小针刀治疗颈腰椎间盘突出109例的临床效果观察[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(1):147.

[3]崔成埈,郭长青,付伟涛,等.针刀用于腰椎间盘突出症根性神经痛大鼠中枢镇痛的机制研究[J].中国康复医学杂志,2015,30(4):324-328.

[4]莫锐芳,裴久国,程萍,等.针刀整体松解术配合手法治疗对腰椎间盘突出症患者腰部活动度的影响[J].湖北中医药大学学报,2014,16(3):41-43.

[5]毕春阳,王志鹏.段层套管丹参肠线栓针刀微创植入术与传统针刀术治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].长春中医药大学学报,2016,32(5):1044-1045,1056.

[6]潘苏琴,袁晓芳,张建芳,等.针刀联合自拟腰痛1方治疗寒湿型腰椎间盘突出症135例疗效观察[J].山西中医学院学报,2016,17(2):55-56,68.