血同型半胱氨酸检测在评估脑梗死患者病情中的应用价值研究

冯占春

（江苏张家港市第三人民医院，江苏 张家港 215611）

近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，脑梗死的发病率呈逐渐升高的趋势。研究发现，该病的发生与患者血同型半胱氨酸（Hcy）的水平异常之间存在着一定的联系[1]。本次研究主要探讨进行Hcy检测在诊治脑梗死中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2010年10月至2012年12月我院收治的60例脑梗死患者及在我院进行体检的60例健康人。将60例脑梗死患者设为观察组，将60例健康人设为对照组。观察组患者的病情均经头颅CT检查或MRI检查得到确诊，均未发生严重的肝、肾功能障碍或精神障碍，均未患严重的器质性疾病，均未在参与本次研究的过程中转院或死亡。在观察组患者中，有男性36例，女性24例；其年龄为52～72岁，平均年龄为（61.13±3.1）岁，其中发生轻度神经功能缺损的患者有35例，发生中度神经功能缺损的患者有20例，发生重度神经功能缺损的患者有5例。在60例对照组受试者中，有男性38例，女性22例；其年龄为48～83岁，平均年龄为（62.02±3.5）岁。两组受试者的性别、年龄等基线资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究的对象均对本研究知情，且对研究过程的配合度较高。本次研究已通过我医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组受检者进行血同型半胱氨酸检测，检测方法是：使受检者在接受检查前2周内避免服用叶酸、维生素B6及维生素B12等药物，在接受检查前空腹12 h。在清晨受检者空腹时采集其静脉血3 ml。使用全自动生化仪，采用循环酶法对患者的血液样本进行同型半胱氨酸检测，严格按照全自动生化仪的说明书进行相关的操作[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组受试者血Hcy水平的比较

与对照组受试者相比，观察组患者血Hcy的水平较高，差异有统计学意义，P＜0.05。详情见表1。

表1　对两组受试者血Hcy水平的比较(umol/L，±s )

表1　对两组受试者血Hcy水平的比较(umol/L，±s )

17.33±8.2 6.89±3.3 8.449＜0.05组别　血Hcy的水平观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值

2.2 对观察组中不同性别的患者血Hcy水平的分析

与女性患者相比，观察组中男性患者血Hcy的水平较高，差异有统计学意义，P＜0.05。详情见表2。

表2　对观察组中不同性别的患者血Hcy水平的分析(umol/L，±s )

表2　对观察组中不同性别的患者血Hcy水平的分析(umol/L，±s )

25.33±14.2 20.89±13.3 8.449＜0.05类别　血Hcy的水平男性（n=36）女性（n=24）t值P值

2.3 对观察组中发生不同程度神经功能缺损患者血Hcy水平的分析

观察组中轻度神经功能缺损、中度神经功能缺损与重度神经功能缺损患者其血Hcy的水平相比较差异有统计学意义，观察组患者血Hcy的水平与其发生神经功能缺损的程度呈正相关，P＜0.05。详情见表3。

表3　对观察组中发生不同程度神经功能缺损患者血Hcy水平的分析(umol/L，±s )

表3　对观察组中发生不同程度神经功能缺损患者血Hcy水平的分析(umol/L，±s )

12.33±3.2 17.03±1.3 29.04±6.3＜0.05轻度神经功能缺损中度神经功能缺损重度神经功能缺损P值35 20 5类别　例数　血Hcy的水平

3 讨论

脑梗死是临床上常见的脑血管疾病。此病患者多为老年人。此病的发生发展与患者血压增高、罹患糖尿病、肥胖症、过度吸烟饮酒等多种因素有关。脑梗死的发病机制主要为：1）患者的脑血管壁发生病变，血管内皮细胞受损，血管壁被脂类物质和巨噬细胞浸润并发生平滑肌细胞增殖，最终导致脑组织梗死。2）患者血液的成分发生改变，其中有形的成分粘附在病变血管部位形成血栓，影响血液循环，进而引起脑梗死。3）患者的血流动力学指标发生异常（包括血压异常、血液流速异常等），进而诱发脑梗死。4）栓子进入血液循环中，随血液运行至脑部，阻塞脑血管，导致局部脑组织因血液供应不足而发生缺血缺氧性坏死，进而导致脑梗死[3]。

临床实践证实，动脉粥样硬化、缺血性脑梗死、冠心病的发病均受到人体内Hcy水平的影响。Hcy以四碳含硫氨基酸的形式存在于血液中，其中含有人类从食物中无法摄取的自由巯基。人体内的Hcy均是由甲硫氨酸脱甲基代谢后生成的。血管内皮细胞被Hcy损伤后可导致NO代谢紊乱，血管壁可发生炎性反应，引发动脉粥样硬化，进而可导致脑梗死。正常情况下，人体内Hcy的水平为5～15 umol/L[4]。

人体在合成Hcy的过程中需要的物质主要有蛋氨酸合成酶、胱硫醚β合成酶、维生素B6、维生素B12及叶酸等。正常情况下，人体内Hcy的合成和代谢呈动态平衡的状态，且Hcy的含量很少[5]。人体内Hcy水平升高的机制可能有以下几种：1）Hcy可对血管内皮细胞产生毒性作用。2）血管平滑肌受Hcy的刺激而发生增殖。3）Hcy可对凝血机制产生不良的影响。4）Hcy可影响细胞的凋亡和造成DNA损伤。临床上认为，血管壁、血小板和凝血因子的异常改变是导致高Hcy血症的主要机制[6]。有学者研究发现，心脑血管疾病患者血Hcy的水平与其体内维生素B12、叶酸水平的变化呈负相关。人体内若缺乏维生素B12、叶酸，其血Hcy的水平会升高，在为其补充维生素B12及叶酸后其Hcy的水平则会降低。在未来，通过补充维生素B12、叶酸预防脑卒中将成为进行临床研究的重要方向之一[7]。

在本次研究中，患有脑梗死的观察组患者血Hcy的水平显著高于对照组的健康人。可见，血Hcy的水平与脑梗死的发生发展存在密切的联系。男性、女性体内激素的水平有所不同。男性血Hcy的水平显著高于女性。研究发现，人体内血Hcy的水平每升高5 mol/L，其发生动脉粥样硬化的几率就会升高约70%。本次研究结果显示，脑梗死患者的病情越重，其血Hcy的水平就越高。可见，在对脑梗死患者进行治疗期间，可通过对其进行血Hcy测定判断其病情的转归。

综上所述，血同型半胱氨酸的水平异常是导致脑梗死重要的危险因素。对脑梗死患者进行血同型半胱氨酸检测可了解其病情的严重程度。本研究纳入的样本量较少，且未对患者的个体差异进行单因素分析，因此研究结果可能存在一定的偏差。将来我们仍需进行大样本的临床研究，以得出更为可靠的结论。

[1]沈卉君,陈晓鹏,江忠文,等.颈部血管超声与同型半胱氨酸检测在脑梗死合并颈动脉狭窄病变的临床应用价值[J].中国循环杂志,2015(1):30-33.

[2]于秀娟,欧超伟,于海华,等.脑梗死患者血同型半胱氨酸水平的分析[J].中国实验诊断学,2014(5):775-777.

[3]田辉.脑梗死患者外周血抵抗素和瘦素及同型半胱氨酸水平变化[J].中国全科医学,2008,11(6):514-515.

[4]袭祥印.急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸与高敏C反应蛋白及肿瘤坏死因子α水平检测的临床意义[J].中国医药,2011,6(2):163-164.

[5]尹春荣,翁巍,孙致信,等.血清叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸水平与脑梗死不同时期的关系[J].现代诊断与治疗,2013,24(2):288-289.

[6]刘群,孔祥君.甲钴胺控制血浆同型半胱氨酸水平对脑梗死预后的影响[J].中国医药导刊,2011,13(2):290-291.

[7]尤书德.急性脑梗死患者血清脂联素和同型半胱氨酸与高敏C反应蛋白的临床研究[J].中国医药,2011,6(2):165-166.