螺旋CT在鉴别诊断厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎中的应用价值

何家伟

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230000）

胆囊癌是临床上最常见的胆囊恶性肿瘤。根据影像学图像的不同，胆囊癌可分为厚壁型胆囊癌(TWGC)、结节型胆囊癌和实变型胆囊癌。厚壁型胆囊癌患者约占所有胆囊癌患者的13%～25%。TWGC患者的影像学表现主要为胆囊壁出现局限性或弥漫性的不规则增厚。相关的文献报道中称[1]，TWGC患者和CC (慢性胆囊炎)患者均有不同程度的腹痛及黄疸等临床表现，且其影像学图像往往也存在交叉重叠的表现，易被混淆，从而导致误诊。为了进一步探讨鉴别诊断TWGC和CC的有效方法，笔者对合肥市第二人民医院收治37例TWGC患者和37例CC患者的临床检查资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年11月至2016年11月期间合肥市第二人民医院收治37例TWGC患者和37例CC患者。本次研究对象的纳入标准是[2]：1）患者的病情经病理学检查后，均被确诊为TWGC或CC。2）患者均有不同程度腹痛、黄疸等症状。3）患者对本次研究的内容及相关的风险均知情，并签署了参加本次研究的知情同意书。其排除标准是[3]：1）存在精神异常且不能配合治疗的患者。2）艾滋病患者。3）结核病患者。将37例TWGC患者作为TWGC组，将37例CC患者作为CC组。在TWGC组的37例患者中，有男性22例，女性15例；其年龄为25～65岁，平均年龄为（39.6±1.3）岁。在CC组的37例患者中，有男性20例，女性17例；其年龄为22～60岁，平均年龄为（33.5±2.7）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行CT检查。具体的方法是：1）使用由美国生产的GE螺旋CT扫描仪对患者进行常规平扫，并在5分钟、10分钟和15分钟时对其进行延时扫描。2）扫描参数的设置是：将电压设为120 kV，将管电流设为150 mA，将厚层设为1.5 cm，将pitch（螺距）设为1.375：1。3）通过患者的静脉高压注入100 mL的造影剂，注入的速度为3.5 mL/s，在延时25秒后对其进行增强扫描，进行扫描的时间不超过5秒。4）使用骨函数及软组织函数重建图像，重建的厚度为1.5 mm，间隔为1.0 mm，将所有的参数送入工作站进行处理。

1.3 观察指标

观察两组患者的胆囊CT图像特征。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到IBM公司SPSS23.0专业统计分析软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

TWGC组患者胆囊壁的厚度大于CC组患者，TWGC组中胆囊黏膜线中断患者所占的比率、胆囊轮廓模糊患者所占的比率和发生高位胆道梗阻患者所占的比率均高于CC组患者，差异有统计学意义 (P＜0.05)。详见表1。

表1　两组患者胆囊CT图像特征的比较

3 讨论

胆囊癌是胆道最为常见的恶性肿瘤。有研究表明，对胆囊癌患者进行早期诊断，对提高其治疗效果、改善其预后具有重要意义。由于TWGC患者和CC患者的临床特征及影像学图像均极为相似，故在对其病情进行诊断时易出现误诊、漏诊[4-5]。本次研究的结果显示，TWGC组患者胆囊壁的厚度大于CC组患者，TWGC组胆囊黏膜线中断患者所占的比率、胆囊轮廓模糊患者所占的比率和发生高位胆道梗阻患者所占的比率均高于CC组患者。这说明，进行螺旋CT检查可明确区分TWGC和CC，提高对此类患者病情进行诊断的准确率。笔者认为，使用螺旋CT检查对TWGC患者和CC患者的病情进行鉴别诊断的优势如下：1）可鉴别其胆囊壁的厚度。TWGC患者胆囊的体积明显小于CC患者。TWGC患者胆囊的关闭通常表现为不规则结节状或局部增厚。CC患者胆囊的关闭多表现为整体的一致性增厚，其胆囊的内外壁光滑。2）可鉴别其胆囊黏膜。TWGC患者胆囊壁的各层组织均遭受不同程度的侵犯和破坏，其固有层内丰富的毛细血管在受到破坏后导致胆囊黏膜的完整性中断，故其胆囊黏膜的CT图像多不连续。3）可鉴别胆囊轮廓。TWGC患者胆囊的轮廓多数不清晰，这是因为TWGC属于恶性肿瘤，易穿透肌层侵犯至浆膜层，甚至侵犯至胆囊窝内脂肪组织和肝组织，导致其胆囊的轮廓不清晰。CC患者胆囊的轮廓较为清晰，这是因为CC属于良性病变，病变组织很少侵犯至浆膜层。4）可鉴别其发生胆道梗阻的位置。TWGC患者若出现Mirizzi综合征易出现高位梗阻，而CC患者肿大的淋巴结会压迫胆管，并侵犯至胆总管，易引发低位梗阻。

综上所述，用螺旋CT对TWGC患者和CC患者进行检查，不仅能清晰地显示患者胆囊壁的形态和病变部位，还可显示出其胆囊壁增厚的特征及胆囊壁受到浸润的程度，可有效地对TWGC和CC进行鉴别诊断。

[1]王浩宇.螺旋CT鉴别诊断厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎[J].中国继续医学教育，2015，15(24):61-62.

[2]姚进经，陈余.螺旋CT鉴别诊断厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎[J].现代仪器与医疗，2015，36(4):11-12.

[3]杨明.螺旋CT技术在胆囊癌诊断及鉴别诊断中的价值探讨[J].中国处方药，2016，14(6):118-119.

[4]李雪峰.多层螺旋CT对胆囊癌的诊断价值[J].中国保健营养，2016，11(2):361.

[5]谢润春.螺旋CT增强扫描诊断胆囊癌的征象特点[J].医疗装备，2017，30(10):122-123.