促甲状腺激素抑制疗法在分化型甲状腺癌治疗中的应用价值

谈晓娅

（重庆市南川区宏仁医院，重庆 408400）

分化型甲状腺癌是临床上一种常见的恶性肿瘤。此病具有分化程度高的特点。手术疗法是临床上治疗分化型甲状腺癌的首选方法。研究发现，如果术中的操作不当，或在术后未采取有效的方法抑制患者体内促甲状腺激素的分泌，易使其病情复发[1]。因此，在对分化型甲状腺癌患者进行手术后，临床上常为其使用促甲状腺激素抑制疗法进行治疗，以抑制其体内促甲状腺激素的分泌，进而防止其肿瘤细胞再生[2]。为了进一步探讨促甲状腺激素抑制疗法在分化型甲状腺癌治疗中的应用价值，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2008年7月至2016年7月期间重庆市南川区宏仁医院收治的80例分化型甲状腺癌患者。将这些患者平均分为治疗组和对照组。在治疗组患者中，有男性患者18例，女性患者22例；其年龄为25～76岁，平均年龄为（54.89±1.36）岁；其中，分化型甲状腺癌的临床分期为Ⅰ期的患者有10例，为Ⅱ期的患者有6例，为III期的患者有18例，为Ⅳ期的患者有6例。在对照组患者中，有男性患者19例，女性患者21例；其年龄为24～75岁，平均年龄为（54.90±1.29）岁；其中，分化型甲状腺癌的临床分期为Ⅰ期的患者有11例，为Ⅱ期的患者有6例，为III期的患者有17例，为Ⅳ期的患者有6例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行甲状腺癌根治手术。具体的手术方法是：对患者进行局部麻醉和颈丛阻滞麻醉，指导其取半坐卧位。在患者的颈部做一个切口，暴露其甲状腺，分离并切断其甲状腺的悬韧带。结扎甲状腺的中、下静脉，切断甲状腺峡部和甲状腺侧叶。需要注意的是，术中应谨慎操作，避免损伤患者的喉返神经。对手术部位进行止血，常规放置引流管，并为患者缝合手术切口。在此基础上，为治疗组患者在术后使用左旋甲状腺素钠片进行促甲状腺激素抑制治疗。此药的用法是：口服，初始剂量为25～50 μg/次，1次/d。每隔2～4周，在原用量的基础上，每日增服25～50 μg。此药的每日最大用药量不应超过100μg。根据患者病情的临床分期控制其血浆中促甲状腺激素的浓度。将Ⅰ期分化型甲状腺癌患者血浆中促甲状腺激素的浓度控制为0.1～0.3 mU/L，将Ⅱ期、III期分化型甲状腺癌患者血浆中促甲状腺激素的浓度控制为0.05～0.09 mU/L，将Ⅳ期分化型甲状腺癌患者血浆中促甲状腺激素的浓度控制在0.05 mU/L以下。

1.3 观察指标

对两组患者均随访3年。在随访期间记录两组患者病情的复发情况。

1.4 病情复发的评定标准

分化型甲状腺癌患者病情复发的评定标准是：甲状腺肿大、呼吸困难等症状再次出现，进行淋巴结穿刺的结果显示淋巴结内有草黄色的清亮液体。

1.5 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者在治疗后3年其病情的总复发率低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1　两组患者在治疗后3年其病情复发率的比较

3 讨论

分化型甲状腺癌是甲状腺癌中一种常见的类型。进行甲状腺癌根治手术是临床上治疗分化型甲状腺癌的首选方法。此手术的治疗效果好。患者的预后受术中操作及术后联合治疗效果的影响较大。如术中操作不当，或术后未采取有效的方法抑制患者体内促甲状腺激素的分泌，会严重影响其进行甲状腺癌根治手术的效果，使其病情复发[3]。

研究发现，分化型甲状腺癌属于激素依赖性肿瘤。该癌细胞膜中存在促甲状腺激素受体。在促甲状腺受体的作用下，分化型甲状腺癌患者的病情易复发。基于上述发病机理，目前，临床上在对分化型甲状腺癌患者进行甲状腺癌根治手术后，常用促甲状腺激素抑制疗法对其进行治疗，以巩固其进行手术治疗的效果，降低其病情的复发率[4]。此疗法的具体应用时间是在患者进行甲状腺癌根治术后的第4周，可有效地杀死其甲状腺内残余的癌细胞[5]，抑制其体内促甲状腺激素的分泌，进而促进其甲状腺功能的恢复。

在本次研究中，为治疗组患者使用左旋甲状腺素钠进行促甲状腺激素抑制治疗。左旋甲状腺素钠的主要成分是T4左旋体。研究显示，不同的分化型甲状腺癌患者的机体对T4左旋体的耐受性存在差异。故临床上在为分化型甲状腺癌患者使用左旋甲状腺素钠进行治疗时，要遵循个体化的治疗原则。为了确保分化型甲状腺癌患者临床治疗的有效性和安全性，应定期为其检测一次血浆中促甲状腺激素的浓度和甲状腺的功能。根据检测的结果为其制定下一个阶段的治疗计划，直至其体内促甲状腺激素的分泌得到有效的抑制。

进行促甲状腺激素抑制治疗的分化型甲状腺癌患者常见的不良反应主要是高代谢综合征、骨质疏松症和心律失常。高代谢综合征的主要表现是畏热、心悸。在治疗期间，应告知患者加强自我管理，在出现上述症状时，要及时通知医护人员。临床医生应根据患者的临床症状为其调整促甲状腺激素抑制剂的用法、用量。研究的结果显示，少数分化型甲状腺癌患者在进行促甲状腺激素抑制治疗期间可出现皮疹、白细胞减少的不良反应。患者若出现上述不良反应，应根据不良反应的严重程度酌情考虑为其停药。在用药期间要严密监测患者的生命体征，同时对患者进行健康教育，告知患者使用促甲状腺激素抑制疗法进行治疗对防止其病情复发的重要性，进而提高其对治疗的依从性。

本次研究的结果证实，将促甲状腺激素抑制疗法应用于分化型甲状腺癌治疗中的效果较为理想，可有效地降低患者病情的复发率。

[1]李志红.促甲状腺激素抑制疗法在分化型甲状腺癌治疗中的作用[J].实用临床医药杂志,2013（9）:107-108.

[2]徐校成,王可敬.分化型甲状腺癌术后应用促甲状腺激素抑制疗法的价值探讨[J].中华全科医学,2015（5）:740-742.

[3]徐德全,代文杰.分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制性治疗进展[J].中国实用外科杂志,2013（12）:1071-1074.

[4]邢兰兰,陈松,李亚明.分化型甲状腺癌促甲状腺激素抑制治疗的现状及进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2012（20）:6455-6457.

[5]许军,李朋,肖光雄,等.分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗时机的选择[J].中国普外基础与临床杂志,2016（2）:206-209.