经鼓室内注射曲克芦丁脑蛋白水解物治疗重度突发性耳聋的疗效观察

贺伟强

（山西省朔州市中心医院耳鼻喉科，山西 朔州 036000）

突发性耳聋是指由不明原因所致的突然发生的感觉神经性耳聋。有研究结果表明[1]，存在微循环障碍、病毒感染及免疫功能异常、患有肿瘤、发生内耳窗膜破裂等都可导致突发性耳聋发生。突发性耳聋具有发病急、病情进展迅速等特点。重度突发性耳聋患者若未能得到及时有效的治疗，其预后及生存质量均可受到严重的影响。因此，寻找一种治疗重度突发性耳聋的有效方法十分重要。在本次研究中，笔者以2013年1月至2017年3月期间山西省朔州市中心医院耳鼻喉科收治的80例重度突发性耳聋患者为研究对象，探讨用经鼓室内注射曲克芦丁脑蛋白水解物的方法治疗该病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为山西省朔州市中心医院耳鼻喉科在2013年1月至2017年3月期间接诊的80例重度突发性耳聋患者。这80例患者的纳入标准为：1）其病情均符合临床上关于重度突发性耳聋的诊断标准[2]；2）未合并有中耳炎、内听道畸形、中耳内耳畸形及桥小脑角病变；3）未合并有糖尿病、高血压及冠心病等慢性疾病。4）未合并有出血性疾病及精神疾病。将这80例患者根据给药方式的不同分为对照组和观察组（40例/组）。在对照组的40例（共42耳）患者中，有23例男性、17例女性；其平均年龄为（43.8±7.3）岁。在观察组的40例（共42耳）患者中，有26例男性、14例女性；其平均年龄为（44.2±7.6）岁。两组患者的基线资料相比差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在两组患者入院后，均对其进行常规治疗。进行常规治疗的方法为：每日为患者静脉滴注20 ml的复方丹参注射液和500 ml的低分子右旋糖酐，同时使用高压氧、B族维生素及神经营养药对其进行治疗，用药10 d为1个疗程。在此基础上，用静脉滴注曲克芦丁脑蛋白水解物的方法对对照组患者进行治疗。具体的方法为：将6 ml的曲克芦丁脑蛋白水解物加入到500 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，用该药液为患者进行静脉滴注，每天治疗1次，用药10 d为1个疗程。用经鼓室内注射曲克芦丁脑蛋白水解物的方法对观察组患者进行治疗。具体的方法为：协助患者取仰卧位，对其鼻腔黏膜进行表面麻醉。在纤维鼻咽镜直视下观察患者咽鼓管咽口的情况，并吸去该部位的分泌物。经患者的咽鼓管口为其缓慢地导入硬膜外导管（在推进硬膜外导管的过程中若感觉到轻微的阻力，说明该导管已到达患者咽鼓管的鼓室口）。采用逆行鼓室的方法为患者注入0.5 ml的曲克芦丁脑蛋白水解物。在注射完毕后，嘱患者保持患耳向上的体位静卧30 min，并禁止其在此期间做吞咽的动作。为患者固定好硬膜外导管。每隔1 d为患者经硬膜外导管注射1次药物，共用药5次，以10 d为1个疗程。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者治疗的效果及接受治疗期间并发症的发生情况，同时比较接受治疗前后其听力的改善情况。在治疗结束后的第15 d、第20 d，对两组患者均进行纯音听阈测定，记录其平均的听阈值。患者的听阈值越低，表示其受损听力改善的效果越好。

1.4 疗效判定标准

在接受10 d的治疗后，患者受损频率的听阈恢复正常，或达到患病前的水平，可评定其疗效为痊愈；患者受损频率的平均听力改善的程度＞30分贝，可评定其疗效为显效；患者受损频率的平均听力改善的程度介于15～30分贝之间，可评定其疗效为有效；患者受损频率的平均听力改善的程度＜15分贝，可评定其疗效为无效[2]。

1.5 统计学处理

对本研究中的数据均使用SPSS14.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

观察组患者治疗的总有效率为88.10%，对照组患者治疗的总有效率为64.29%，二者相比差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

表1　两组患者治疗效果的对比

2.2 接受治疗前后两组患者平均听阈值的对比

在接受治疗前，两组患者平均的听阈值相比差异无统计学意义，P＞0.05。在接受治疗后的第15 d、第20 d，两组患者平均的听阈值均低于接受治疗前，而且观察组患者平均的听阈值均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2　接受治疗前后两组患者平均听阈值的对比 （ ±s）

表2　接受治疗前后两组患者平均听阈值的对比 （ ±s）

注：*与对照组患者相比，P＞0.05；#与接受治疗前相比，P＜0.05；@与对照组患者相比，P＜0.05。

分组　患耳数　时间　平均听阈值（dBHL）对照组（n=40） 42接受治疗前　84.12±10.24接受治疗后第15 d　70.25±5.21#接受治疗后第20 d　70.68±6.54#观察组（n=40） 42接受治疗前　87.11±9.24*接受治疗后第15 d　44.36±3.67#@接受治疗后第20 d　35.21±2.56#@

2.3 接受治疗期间两组患者并发症发生情况的对比

在接受治疗期间，两组患者均未出现鼓室感染及鼓膜穿孔等并发症。

3 讨论

近年来，突发性耳聋的发病率呈逐年上升的趋势。由于该病的病因不明确，其治疗方法无统一的标准，故其治疗效果也存在较大的差异[3]。重度突发性耳聋患者往往会并发听力损伤，且其听力的自然恢复率非常低，其预后也较差。目前，国内临床上主要使用营养神经药物、扩张血管药物及高压氧等对重度突发性耳聋患者进行治疗[4]。部分研究人员采用常规治疗联合经鼓室内使用皮质类固醇激素药物的方法对重度突发性耳聋患者进行治疗，取得较为显著的效果。但该疗法带来的副作用明显，患者难以接受。

近年来，临床上采用经鼓室内注射曲克芦丁脑蛋白水解物的方法治疗重度突发性耳聋，取得令人满意的疗效。曲克芦丁脑蛋白水解物具有易通过血脑屏障、可有效扩张血管、稳定血管内膜的特点。鼓室与内耳之间存在的窗膜具有与血脑屏障相似的生理活性。经鼓室内注射曲克芦丁脑蛋白水解物可使药物直接作用于内耳，充分地发挥药物的疗效。而且，该疗法利用了咽鼓管特有的生理通道，避免了穿刺鼓膜给患者带来的创伤，从而避免使患者出现不必要的不良反应。

综上所述，对重度突发性耳聋患者在实施常规治疗的基础上采用经鼓室内注射曲克芦丁脑蛋白水解物的方法进行治疗，可取得令人满意的疗效，且该疗法的安全性较高。

[1]熊景鹏,何丽萍,雷兰芳,等.不同频率突发性耳聋临床疗效分析[J].重庆医学,2013,42(17):2020-2021.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会.突发性耳聋的诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉科杂志.2006.41(8):269.

[3]黄怀,李宁,古菁,等.高压氧综合治疗与药物治疗突发性耳聋的对比研究[J].重庆医学,2010,39(8):937-938,940.

[4]王宏隽,王素芬,翁其彪,等.突发性耳聋高压氧治疗时机的选择与疗效[J].中国康复医学杂志,2013,28(7):648-649.