用不同剂量的右美托咪定+罗哌卡因对上肢手术患者进行臂丛神经阻滞麻醉的效果分析

史和军，周 溪

（江苏省宜兴市张渚人民医院麻醉科，江苏 宜兴 214231）

在骨科，臂丛神经阻滞麻醉是施行上肢手术中较常用的麻醉法。罗哌卡因是酰胺类长效局麻药，具有抑制神经细胞的钠离子通道、阻滞神经兴奋与传导的功能等作用。但是，单用此药进行臂丛神经阻滞麻醉的效果不佳，且导致阻滞不全的几率较高[1]。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静的效果良好、起效迅速、用药后易将患者唤醒、不易导致呼吸抑制等特点，因此常用于对手术患者进行外周神经阻滞麻醉[2]。本次研究主要探讨用不同剂量的右美托咪定+罗哌卡因对接受上肢手术的患者进行臂丛神经阻滞麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的30例患者均为2016年2月至2017年2月在江苏省宜兴市张渚人民医院进行上肢手术及臂丛神经阻滞麻醉的患者，其ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数表法将这些患者分为A组和B组。在A组15例患者中，有男9例，女6例；其年龄为18～57岁，平均年龄为（32.2±9.6）岁。在B组15例患者中，有男8例，女7例；其年龄为19～55岁，平均年龄为（32.8±9.2）岁。两组患者的预计手术时间均＜4 h，均排除存在肝、肾功能异常的可能。两组患者的一般资料相比较，P＞0.05。

1.2 方法

在术前使两组患者禁食8 h，在其进入手术室后迅速为其建立静脉通路，并对其进行常规的生命体征监测。协助患者取仰卧位，暴露其患肢同侧的颈部，使其头部偏向患肢的对侧，在超声引导下将穿刺针垂直刺入其斜角肌肌间沟的皮肤中，进针至患者出现异常的感觉且回抽无血液后为其注射麻醉药物。为A组患者注射100 μg的右美托咪啶＋40 ml 浓度为0.375%的罗哌卡因，为B组患者注射50 μg的右美托咪啶＋40 ml浓度为0.375%的罗哌卡因。由资深的麻醉科医师完成所有的麻醉操作。

1.3 观察指标

1）对比观察两组患者用药后感觉神经、运动神经阻滞起效及持续的时间。2）对比观察两组患者术后首次发生疼痛的时间（术毕至首次发生疼痛的时间）、术后VAS评分及术后镇痛效果持续的时间（术毕至首次发生严重疼痛的时间）。3）评估对两组患者术中镇痛效果及肌松效果的总满意率，评估标准是：1）非常满意：手术医师对术中患者镇痛、肌松的效果感到非常满意，术中患者自觉疼痛轻微，其未对手术操作造成干扰。2）满意：手术医师对术中患者镇痛、肌松的效果感到满意，术中患者自觉疼痛明显但可耐受，患者对手术操作有一定的干扰，但尚可对其实施手术。3）不满意：手术医师对术中患者镇痛、肌松的效果感到不满意，患者自觉疼痛剧烈，严重干扰手术操作，无法对其实施手术。4）对比观察两组患者发生用药不良反应的情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药后感觉神经、运动神经阻滞起效及持续时间的对比

A组患者用药后感觉神经、运动神经阻滞起效的时间均短于B组患者，其感觉神经、运动神经阻滞持续的时间均长于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1　两组患者用药后感觉神经、运动神经阻滞起效及持续时间的对比（min，±s）

表1　两组患者用药后感觉神经、运动神经阻滞起效及持续时间的对比（min，±s）

组别　阻滞起效时间感觉神经　运动神经阻滞持续时间感觉神经　运动神经A 组（n=15）　8.1±2.3　8.8±2.5　422±40.3　492±50.7 B组（n＝15）　9.5±3.4　9.3±2.6　384±33.6　452±45.8

2.2 两组患者术后镇痛情况的对比

A组患者术后首次发生疼痛的时间晚于B组患者，其术后的VAS评分低于B组患者，其术后镇痛效果持续的时间长于B组患者，差异有统计学差异（P＜0.05）。详情见表2。

表2　两组患者术后镇痛情况的对比（±s）

表2　两组患者术后镇痛情况的对比（±s）

组别　术后首次发生疼痛的时间(min)术后镇痛效果持续的时间（min）A组（n=15）　546±48　2.6±0.3　1003±172 B组（n=15）　439±37　3.4±0.8　976±124术后VAS评分（分）

2.3 两组患者术中镇痛效果与肌松效果总满意率的比较

两组患者术中镇痛效果与肌松效果的总满意率均为100%。详情见表3。

表3　两组患者术中镇痛效果与肌松效果总满意率的比较

2.4 两组患者发生用药不良反应情况的比较

A组患者在用药后，发生血压下降的患者1例，其不良反应的发生率为3.3%。B组患者在用药后，发生血压下降、寒战的患者各有1例，其不良反应的发生率为6.7%。两组患者用药不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

臂丛神经阻滞麻醉是麻醉科较常用的麻醉法，主要是指在臂丛神经干周围注入局麻药，以阻滞神经传导[3]。研究发现，对患者进行臂丛神经阻滞麻醉时使用不同剂量的局麻药，所产生的神经阻滞效果也不相同[4]。右美托咪啶的分布半衰期为6 min，用其进行静脉注射麻醉的效果较为理想。此药具有镇痛、抑制交感神经等作用。在对患者施行气管插管、拔管时为其使用此药，可抑制其应激反应的发生。在临床上，右美托咪啶主要作为ICU患者的镇静药和麻醉辅助药来使用[5-6]。受到药物相互作用机制的影响，在将右美托咪啶与其他阿片类药物同用时，可适当地减少其用药量。联用右美托咪定与罗哌卡因对患者进行臂丛神经阻滞麻醉，可显著增强麻醉的效果。

本次研究的结果证实，采用100 μg的右美托咪啶＋40 ml浓度为0.375%的罗哌卡因对接受上肢手术的患者进行臂丛神经阻滞麻醉，可缩短阻滞其运动神经、感觉神经的起效时间，延长麻醉的时间，取得理想的镇痛效果，且具有较高的安全性。

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[4]罗小会，廖琴，孙铭阳，等.0.75%哌卡因复合不同剂量舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012,28(6)：570-572.

[5]周俊，王汉兵，林文静，等.右美托咪啶对上肢手术患者罗哌卡因臂丛神经阻滞效果及上肢缺血再灌注损伤的影响[J].中华麻醉学杂志，2012,31(1)：84.

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