用防旋股骨近端髓内钉内固定术治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的效果分析

程璐飞，马 丽

（山西省潞城市人民医院，山西 潞城 047500）

股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折类型。该病在老年群体中具有较高的发病率。外侧壁危险型股骨粗隆间骨折是指股骨粗隆间骨折患者股骨外侧壁（lateral femoral wall）的骨皮质较为脆弱，且存在骨质疏松的情况，进行手术操作易导致其股骨外侧壁发生破裂的一种骨折类型[1]。目前，临床上主要采用防旋股骨近端髓内钉内固术对外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者进行治疗。在本文中，笔者主要研究用防旋股骨近端髓内钉内固定术治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2010年5月至2016年5月期间山西省潞城市人民医院收治的50例外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者。这50例患者的病情均经X线检查或CT检查得到确诊，且均具有进行防旋股骨近端髓内钉内固定术的指征。在这50例患者中，男性患者有28例（占56%），女性患者有22例（占44%）；其年龄为39～92岁，平均年龄为（64.61±9.54）岁；其中，有Ⅰa型外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者8例（占16%），Ⅰb型外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者14例（占28%），Ⅱa型外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者10例（占20%），Ⅱb型外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者8例（占16%），Ⅲ型外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者5例（占10%），Ⅳ型外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者5例（占10%）；其中，因摔倒致伤的患者有15例（占30%）,因发生交通事故致伤的患者有23例（占46%），被重物砸伤的患者有12例（占24%）。

1.2 方法

对这50例患者均进行防旋股骨近端髓内钉内固定术，具体的手术方法是：对患者进行腰硬联合麻醉，帮助其取仰卧位，将其患肢内收15°。在C臂X线机的透视下对其骨折端进行牵引复位。在患者股骨大转子的上方做一个5 cm左右的切口，钝性分离其臀中肌和臀小肌。用电钻在患者股骨大转子内侧中前方的1/3处进行钻孔，然后置入导针。用导针对其进行扩髓。扩髓成功后，在患者的髓腔内插入髓内钉的主钉。在C型臂X线机的透视下调节主钉的进针深度和角度。在患者骨折的近端安装螺旋刀片，按照顺时针的方向旋转螺旋刀片，完成锁定。在患者骨折的远端打入一枚防旋螺钉，在C型臂X线机的透视下对螺钉的位置进行确定，然后将螺钉固定好。最后冲洗患者的术区，缝合其手术切口[2]。

1.3 观察指标

观察并记录这50例患者手术持续的时间、术中的出血量、切口的长度、术中外侧壁破裂的发生率、术毕至进行负重训练的时间、术后并发症的发生率及术后住院的时间。对这50例患者进行6个月的随访，记录其骨折愈合的时间。用自制的髋关节功能评分量表评价这50例患者术后6个月髋关节功能的优良率。此量表的分值为0～100分。患者的得分≥90分，表示其髋关节的功能为优；得分为75～89分，表示其髋关节的功能为良；得分为60～74分，表示其髋关节的功能为可；得分＜60分，表示其髋关节的功能为差。优良率=（优的例数+良的例数）/总例数×100%[3]。

2 结果

这50例患者均手术成功，其手术持续的平均时间为（64.82±8.74）min，其切口的平均长度为（4.15±1.87）cm，其术中的平均出血量为（134.62±36.54）ml，其术中外侧壁破裂的发生率为6%。这50例患者术毕至进行负重训练的平均时间为（14.92±3.67）d，其术后并发症的发生率为8%，其术后住院的平均时间为（16.51±2.69）d，其骨折愈合的平均时间为（11.42±2.92）周，其术后6个月其髋关节功能的优良率为92%。详见表1。

表1　这50例患者的各项手术指标及其术后恢复的情况

3 讨论

外侧壁危险型股骨粗隆间骨折是骨科的常见病。老年人是该病的高发群体。近年来，随着我国老年人口的增多，该病的发病率呈逐年上升的趋势[4]。防旋股骨近端髓内钉内固定术是临床上治疗该病的常用术式。临床研究表明，用此术式对外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者进行治疗，具有手术的切口小、患者术中外侧壁破裂的发生率和术后并发症的发生率低及固定的效果好等优点[5-6]。

本研究的结果证实，用防旋股骨近端髓内钉内固定术治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的效果显著，能有效地促进患者骨折端的愈合，且其术中外侧壁破裂的发生率和术后并发症的发生率均较低，手术的安全性较高。

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