用不同剂量的地佐辛对实施腰-硬联合麻醉的患者进行镇静的效果对比

虞思聪，吴林峰

（台州市中心医院麻醉科，浙江 台州 315000）

地佐辛是一种混合型阿片受体激动-拮抗药。此药因具有起效迅速、半衰期长、镇痛强度大、镇痛持续时间长等优点，被广泛应用于临床镇静中。腰-硬联合麻醉操作简单、起效快，是腹部手术常用的麻醉方式。大量的临床研究结果显示[1-2]，地佐辛在术后镇静中的效果良好，且副反应较少。但关于该药在腰-硬联合麻醉中应用效果的报道较少，为了探讨使用不同剂量的地佐辛对实施腰-硬联合麻醉的患者进行镇静的临床效果，笔者对2017年6月至2017年12月期间在台州市中心医院实施腹部手术的180例患者的麻醉镇静情况进行了以下研究，现将研究结果报告如下 ：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的180例患者均为2017年6月至2017年12月期间在台州市中心医院进行腹部手术的患者。根据使用地佐辛剂量的不同，将这180例患者分为低剂量组、中剂量组和高剂量组，每组各60例患者。三组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

本次研究中患者的纳入标准是：1）未患有严重的肝、肾功能障碍性疾病。2）其进行血液检测的结果均为正常。3）其ASA（美国麻醉医师协会）分级为Ⅰ～Ⅱ级。4）自愿参加本次研究，并签署了参与本次研究的知情同意书。患者的排除标准是：1）患有高血压或神经肌肉传递障碍性疾病。2）患有精神类疾病。3）存在吸毒、酗酒史。4）存在进行腰-硬联合麻醉的禁忌症。

1.3 方法

1）在手术进行前，让三组患者禁食8 h。2）在患者进入手术室后，为其建立静脉通路，并对其进行常规的生命体征监测及吸氧治疗。3）用湿布擦拭患者前额处的皮肤，并用浓度为75 %的酒精棉球清除皮肤上的油脂。待皮肤干燥后，将麻醉深度检测仪的电极片放置在经擦拭处理的皮肤上，然后将麻醉深度检测仪的导联线连接到相应位置的电极片上，以检测患者的麻醉深度。4）协助患者取侧卧位，并为其选择合适的进针位置，然后进针。5）当脑脊液流出后，缓慢推注3 ml浓度为0.5 %的盐酸布比卡因注射液，同时使用浓度为0.5 %的盐酸罗哌卡因注射液调节麻醉水平。6）为患者使用地佐辛注射液进行静脉滴注。低剂量组患者的给药剂量为200 μg/kg，中剂量组患者的给药剂量为300 μg/kg，高剂量组患者的给药剂量为400 μg/kg。

1.4 观察指标

1）观察三组患者在使用地佐辛注射液进行静脉滴注前后，其HR（心率）的水平和MAP（平均动脉压）水平的变化情况。2）观察三组患者发生深度麻醉的情况。若麻醉深度检测仪显示患者的麻醉深度指数为C2，即可判定其发生了深度麻醉。3）观察三组患者发生呼吸抑制、血压降低、血氧饱和度降低等不良反应的情况。

1.5 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS 17.0软件中进行处理，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 使用地佐辛进行静脉滴注前后三组患者MAP和HR水平的比较

使用地佐辛进行静脉滴注前，三组患者MAP和HR的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。使用地佐辛进行静脉滴注后，三组患者MAP和HR的水平与使用地佐辛进行静脉滴注前相比均有明显的下降。其中，低剂量组患者MAP和HR水平下降的幅度与中剂量组患者相比，差异无统计学意义（P＞0.05），但高剂量组患者MAP和HR水平下降的幅度明显大于低剂量组和中剂量组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　使用地佐辛进行静脉滴注前后三组患者MAP和HR水平的比较 （ ±s）

表1　使用地佐辛进行静脉滴注前后三组患者MAP和HR水平的比较 （ ±s）

注：a表示与进行静脉滴注前比较，P＜0.05；b表示与低剂量组比较，P＜0.05；c表示与低剂量组比较，P＜0.05。

组别　MAP（mmHg）HR（次/min）进行静脉滴注前　进行静脉滴注后　进行静脉滴注前　进行静脉滴注后低剂量组（n=60）　(89.1±6.5)　(87.2±9.1)a　(85.2±7.6)　(82.9±8.2)a中剂量组（n=60）　(87.6±7.4)　(86.4±9.8)a　(83.7±8.2)　(80.5±8.1)a高剂量组（n=60）　(88.0±6.8)　(82.3±10.4)abc　(84.1±7.8)　(70.2±7.7)abc

2.2 三组患者发生深度麻醉情况的比较

使用地佐辛后，在低剂量组的60例患者中，没有患者发生深度麻醉，其深度麻醉的发生率为0.00 %（0/60）；在中剂量组的60例患者中，有4例患者发生了深度麻醉，其深度麻醉的发生率为6.67 %（4/60）；在高剂量组的60例患者中，有26例患者发生了深度麻醉，其深度麻醉的发生率为43.33 %（26/60）。低剂量组患者深度麻醉的发生率与中剂量组患者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。但高剂量组患者深度麻醉的发生率明显高于低剂量组和中剂量组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 三组患者不良反应发生率的比较

使用地佐辛后，在低剂量组的60例患者中，有8例患者发生了呼吸抑制、血压降低、血氧饱和度降低等不良反应，其不良反应的发生率为13.3 %（8/60）。在中剂量组的60例患者中，有10例患者发生了呼吸抑制、血压降低、血氧饱和度降低等不良反应，其不良反应发生率为16.7 %（10/60）。在高剂量组的60例患者中，有25例患者发生了呼吸抑制、血压降低、血氧饱和度降低等不良反应，其不良反应的发生率为41.7%（25/60）。低剂量组患者不良反应的发生率与中剂量组患者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。但高剂量组患者不良反应的发生率明显高于低剂量组和中剂量组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

阿片受体有诸多亚型，最常见的三种经典阿片受体为k受体、μ受体和δ受体[3]。地佐辛是一种新型的阿片受体激动-拮抗剂，其对k受体具有完全激动的作用，对μ受体具有弱拮抗的作用。相关的研究结果显示，使用地佐辛对实施腰-硬联合麻醉的患者进行镇静，可有效降低其恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生率，因此其在术后镇静及镇痛等临床领域中得到了广泛的应用[4]。本次研究的结果显示，使用地佐辛进行静脉滴注后，低剂量组患者MAP水平下降的幅度、HR水平下降的幅度、深度麻醉的发生率和不良反应的发生率与中剂量组患者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。而高剂量组患者MAP水平下降的幅度、HR水平下降的幅度均明显大于低剂量组和中剂量组患者，其深度麻醉的发生率和不良反应的发生率均明显高于低剂量组和中剂量组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，为进行腰-硬联合麻醉的手术患者，使用低剂量和中剂量的地佐辛进行镇静能起到较好的镇静作用。但随着地佐辛用量的增加，镇静效果的增强，患者在术中发生不良反应的几率也会增加。因此，在进行手术的过程中，临床医生若为患者使用高剂量的地佐辛进行镇静，应随时监测其各项生命体征的变化情况，以避免其发生麻醉意外事件。

[1]陈娟,丁维沛,赵志斌,等.地佐辛联合舒芬太尼在老年髋关节置换术后镇痛中的作用[J].中国老年学杂志,2015,35(10):2820-2822.

[2]徐艳,杨文华,吴俊,等.地佐辛注射液对小儿全麻术后的镇痛研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(24):2253-2256.

[3]葛炳荃.阿片类毒品、麻醉品的药理毒理分析及合理利用[J].现代养生,2016,32(3):58-58.

[4]耿立成,李丽.地佐辛药理及临床应用新进展[J].医学综述,2012,18(23):4029-4031.