用小剂量的盐酸罗哌卡因对剖宫产产妇实施腰硬联合麻醉的效果评价

徐小燕

（温州市鹿城区人民医院麻醉科，浙江 温州 325000）

剖宫产术是临床上常用的一种产科手术[1]。近年来，用盐酸罗哌卡因对剖宫产产妇实施腰硬联合麻醉的方法在临床上得到了广泛的应用[2]。为了进一步探究用小剂量的盐酸罗哌卡因对剖宫产产妇实施腰硬联合麻醉的效果，笔者对在温州市鹿城区人民医院接受剖宫产术的100例产妇进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽选2015年1月至2017年1月期间在温州市鹿城区人民医院进行剖宫产术的100例产妇作为研究对象。这100例产妇均知晓本研究的实施方法，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。根据麻醉药用量的不同将这些产妇分为试验组（50例)和对照组（50例）。试验组产妇的年龄为22～42岁，平均年龄（33.1±2.4）岁；其孕周为37～41周，平均孕周（39.5±1.3）周。对照组产妇的年龄为23～41岁，平均年龄（32.9±2.3）岁；其孕周为38～41周，平均孕周（39.7±1.1）周。两组研究对象的年龄、孕周等资料相比，P＞0.05，存在可比性。本研究经温州市鹿城区人民医院医学伦理委员会批准进行。

1.2 麻醉方法

为对照组产妇应用大剂量的盐酸罗哌卡因进行腰硬联合麻醉，为试验组产妇应用小剂量的盐酸罗哌卡因进行腰硬联合麻醉。麻醉方法是：协助产妇取左侧卧位，采用硬膜外穿刺针在其L3-L4的间隙处进行穿刺。穿刺成功后，向对照组产妇的硬膜外腔内注入3 mL浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因注射液（商品名：耐乐品，生产厂家：瑞典AstraZeneca AB，批准文号：注册证号H20140764，规格：10 ml∶75 mg），向试验组产妇的硬膜外腔内注入2 mL浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因注射液。采用温度法或针刺法对产妇进行麻醉平面测试，通过观察其皮肤纹理、毛孔大小、心率、血压、腹壁静脉充盈度、皮肤湿度及腹壁松弛度的变化情况来判断其麻醉的效果。

1.3 观察指标

1）比较两组产妇麻醉前、手术后的血氧饱和度、心率和平均动脉压。2）比较两组产妇麻醉起效的时间、麻醉作用持续的时间和术毕至苏醒的时间。

1.4 统计学分析

对本研究中的数据均采用SPSS21.0软件进行处理。产妇的血氧饱和度、心率、平均动脉压、麻醉起效的时间、麻醉作用持续的时间和术毕至苏醒的时间用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇血流动力学指标变化情况的比较

在麻醉前，两组产妇的血氧饱和度、心率和平均动脉压相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在手术后，试验组产妇的血氧饱和度、平均动脉压均高于对照组产妇，其心率低于对照组产妇（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组产妇血流动力学指标变化情况的比较（±s）

表1　两组产妇血流动力学指标变化情况的比较（±s）

注：与麻醉前比较，*P＞0.05；与对照组麻醉前比较，#P＞0.05；与对照组手术后比较，ΔP＜0.05。

（%）　心率（次/min） 平均动脉压（mmHg）试验组（n=50）组别　时间　血氧饱和度麻醉前　97.3±1.6#　79.2±8.6#　78.2±11.3#手术后　97.2±1.4*Δ　79.3±7.5*Δ　77.8±11.5*Δ对照组（n=50）麻醉前　97.4±1.7　79.4±8.8　79.1±10.4手术后　93.2±1.1　85.7±9.6　73.2±8.7

2.2 两组产妇麻醉起效时间、麻醉作用持续时间、术毕至苏醒时间的比较

两组产妇麻醉起效的时间、麻醉作用持续的时间和术毕至苏醒的时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2　两组产妇麻醉起效时间、麻醉作用持续时间、术毕至苏醒时间的比较（min，±s）

表2　两组产妇麻醉起效时间、麻醉作用持续时间、术毕至苏醒时间的比较（min，±s）

注：与对照组比较，*P＞0.05。

组别　n　麻醉起效的时间　麻醉作用持续的时间　术毕至苏醒的时间试验组　50　1.94±0.63*　83.06±8.92*　28.43±8.92*对照组　50　1.82±0.31　85.14±9.05　28.56±9.01

3 讨论

进行腰硬联合麻醉是目前临床上对剖宫产产妇进行麻醉的主要方法。此麻醉方法具有镇痛效果好、起效快、对呼吸及循环系统的影响小、安全性高等优点[3]。盐酸罗哌卡因是临床上常用的一种酰胺类麻醉剂。此药对人体心脏、神经系统的毒性作用较小，且不会抑制产妇及胎儿的循环系统。马志英[4]研究指出，使用罗哌卡因对剖宫产产妇实施腰硬联合麻醉能够促使其血管收缩，增加其外周血管的阻力，阻滞其运动神经，且不会影响其循环系统[4]。宁磊[5]通过临床研究发现，用不同剂量的盐酸罗哌卡因对剖宫产产妇实施腰硬联合麻醉的效果差异较大。本研究的结果显示，在手术后，试验组产妇的血氧饱和度、平均动脉压均高于对照组产妇，其心率低于对照组产妇。两组产妇麻醉起效的时间、麻醉作用持续的时间和术毕至苏醒的时间相比差异不大。

综上所述，用小剂量的盐酸罗哌卡因对剖宫产产妇实施腰硬联合麻醉可有效地维持其血流动力学指标的稳定，且不会影响其麻醉的效果。

[1]张宇伟.不同浓度盐酸罗哌卡因在产科腰硬联合麻醉中的临床效果观察[J].中国卫生标准管理,2015,8(32):195-196.

[2]李定瑜.不同剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉剖宫产术的比较观察[J].大家健康（下旬版）,2016,11(6):162-163.

[3]苏盛剑.小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响分析[J].基层医学论坛,2017,21(2):165-166.

[4]马志英.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(26):5281,5283.

[5]宁磊.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学的改善作用[J].中国保健营养,2016,26(31):262-263.