用不同方法对瘢痕妊娠患者进行治疗的效果对比

李 慧，牛彩霞

（新疆布尔津县人民医院妇产科，新疆 布尔津 836600）

瘢痕妊娠是临床上较为常见的一种异位妊娠[1]。此病患者多为有剖宫产史的女性。近年来，随着我国进行剖宫产人数的增多，瘢痕妊娠在我国的发病率呈逐年增高的趋势[2]。在本次研究中，我们主要探讨使用不同方法对瘢痕妊娠患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年10月至2016年10月新疆布尔津县人民医院收治的90例瘢痕妊娠患者。这90例患者均有剖宫产史，且均经影像学检查被确诊患有瘢痕妊娠。将这90例患者平均分为研究X组和研究Y组。研究X组患者的年龄为20～42岁，平均年龄为（31.02±2.33）岁；其停经的时间为4～10周，平均停经时间为（7.25±0.58）周。研究Y组患者的年龄为20～43岁，平均年龄为（31.54±2.55）岁；其停经的时间为4～11周，平均停经时间为（7.65±0.39）周。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，可以进行对比研究。

1.2 方法

使用药物疗法对研究X组患者进行治疗，方法为：让患者口服米非司酮，150 mg/次，1次/天，连续用药3天。给患者肌内注射MTX（甲氨蝶呤），50 mg/次，1次/天，连续用药3天。使用MTX灌注疗法联合孕囊穿刺疗法对研究Y组患者进行治疗，方法为：让患者取平卧位，对其进行局部麻醉。在DAS系统的监视下，对患者右侧的股动脉进行穿刺，然后将一根4F导管经其左侧髂内动脉插入子宫动脉。在插管成功后，向子宫动脉内灌注50 mg 的MTX，然后向其羊膜腔内灌注50 mg 的MTX。在患者用药4天后，其β-hGG水平下降的幅度若未超过15%或出现持续升高的现象，可按照上述方法再次对其进行MTX灌注治疗。患者在用药4天后，其β-hGG水平下降的幅度若超过15%，可使用宫腔镜对其孕囊进行定位，然后使用7号穿刺针对其孕囊进行局部穿刺，在穿刺成功后向孕囊内注射50 mg的MTX。

1.3 观察指标

治疗结束后，比较两组患者治疗的效果以及其住院的时间、阴道的出血量、治疗结束至月经恢复正常的用时。疗效评定标准为：经治疗，患者β-hGG的水平基本恢复正常，对其进行B超检查可见其孕囊完全消失，可认定为痊愈；经治疗，患者β-hGG的水平下降50%或50%以上，对其进行B超检查可见其孕囊明显缩小，可认定为好转；经治疗，患者β-hGG的水平下降不足50%，对其进行B超检查可见其孕囊的大小无变化，需要对其进行手术治疗，可认定为无效。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

研究Y组患者治疗的总有效率高于研究X组患者，P＜0.05。详情见表1。

表1　两组患者临床疗效的对比

2.2 两组患者各项临床指标的比较

研究Y组患者住院的时间和治疗结束至月经恢复正常的用时均短于研究X组患者，其阴道的出血量少于研究X组患者，P＜0.05。详情见表2。

表2　两组患者各项临床指标的比较（±s）

表2　两组患者各项临床指标的比较（±s）

组别　例数　住院的时间（d）治疗结束至月经恢复正常的用时（d）研究X组　45　30.78±2.46　194.58±2.36　48.97±2.31研究Y组　45　21.03±1.22　70.62±2.36　39.22±1.02阴道的出血量（ml）

3 讨论

瘢痕妊娠是指受精卵在子宫的瘢痕组织上（多为进行剖宫产留下的瘢痕组织）着床并发育的一种特殊类型的异位妊娠。由于子宫的瘢痕组织较薄，因此受精卵一旦在此处着床发育，就可能导致子宫发生破裂[3]，从而危及女性的生命安全。

以往，临床上主要使用口服药物和肌内注射药物的方法治疗瘢痕妊娠，但效果一般。MTX是临床上常用的抗癌药。近年来的药理学研究发现，MTX具有抑制胚胎滋养细胞增生的作用，因此使用MTX治疗瘢痕妊娠可有效地促进胚胎组织的死亡和脱落[4]。在本次研究中，我们使MTX灌注疗法和孕囊穿刺疗法对瘢痕妊娠患者进行治疗。这两种疗法都可以使用MTX直接作用于胚胎组织，从而提高治疗的效果，加快胚胎死亡、脱落的速度[5]。

本次研究的结果显示，研究Y组患者治疗的总有效率高于研究X组患者，其住院的时间和治疗结束至其月经恢复正常的用时均短于研究X组患者，其阴道的出血量少于研究X组患者，P＜0.05。这说明，与使用药物疗法对瘢痕妊娠患者进行治疗相比，使用MTX灌注疗法联合孕囊穿刺疗法对瘢痕妊娠患者进行治疗的效果更好。

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[2]李瑾瑾,刘欣燕.剖宫产瘢痕妊娠的治疗选择[J].中国医学科学院学报,2014,36(2):209-213.

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