浅谈临床药师干预对复方氨基酸（15）双肽（2）注射液使用效果的影响

高建荣，马玉琴

（大同煤矿集团有限责任公司总医院药学部，山西 大同　037003）

复方氨基酸（15）双肽（2）注射液属于氨基酸类肠外营养制剂。该药中含有18种人体必需和非必需的氨基酸，常用于无法经口服或经肠道补给营养、经上述途径补充营养仍无法满足机体需求的患者。笔者对大同煤矿集团有限责任公司总医院近三年来的出院病历进行调查后发现，自2016年起，该药在该医院的使用率呈上升的趋势。为了规范复方氨基酸（15）双肽（2）注射液使用的合理性，在2016年6月至2017年6月期间，该医院组织临床药师对该药的使用进行了一系列的干预。在本次研究中，笔者以2016年第一季度在大同煤矿集团有限责任公司总医院进行住院治疗的12146例患者和2017年第一季度在该院进行住院治疗的13251例患者为研究对象，探讨临床药师干预对复方氨基酸（15）双肽（2）注射液使用效果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究的对象为2016年第一季度在大同煤矿集团有限责任公司总医院进行住院治疗的12146例患者和2017年第一季度在该医院进行住院治疗的13251例患者。这两个时间段患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在2016年6月至2017年6月期间，大同煤矿集团有限责任公司总医院组织临床药师对复方氨基酸（15）双肽（2）注射液的使用情况进行干预。具体的方法为：1）依据《肠外营养临床药学共识》[1]、《肠外肠内营养学临床指南系列—住院患者肠外营养支持的适应证（草案）》[2]、2011年《A.S.P.E.N. Clinical Guidelines》[3]、复方氨基酸（15）双肽（2）注射液药品说明书[4]及相关的文献资料[5]等，联合该医院医务科为患者制订复方氨基酸（15）双肽（2）注射液使用合理性的评价标准（详见表1），然后依据该评价标准对该药的使用情况进行专项点评。2）根据点评结果总结该医院不合理使用复方氨基酸（15）双肽（2）注射液的情况，然后主动与相关医生及科室主任进行沟通。2）组织相关科室举办合理使用营养制剂的讲座会，提高医护人员对营养制剂相关知识的认知程度和合理使用营养制剂的水平。3）利用医院的实时审方系统及时对不合理使用复方氨基酸（15）双肽（2）注射液的医嘱进行干预。4）定期对使用复方氨基酸（15）双肽（2）注射液的药方进行专项点评，将该药的使用情况（含不合理使用的情况）汇报给医务科，由医务科将该内容作为对相关医生及科室进行绩效考核的项目，并在全院公示该药的使用情况。5）对于干预效果不明显的科室，联合医务科对该科室的科主任进行诫勉谈话，并加大对屡教不改医生的处罚力度。

表1　复方氨基酸（15）双肽（2）注射液使用合理性的评价标准

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床药师干预前后该医院氨基酸（15）双肽（2）注射液使用情况的对比

与药师未进行干预的2016年第一季度相比，2017年第一季度该医院复方氨基酸（15）双肽（2）注射液的使用率较低（P＜0.05）。详见表2。

2.2 临床药师干预前后该医院氨基酸（15）双肽（2）注射液不合理使用情况的对比

表2　临床药师干预前后该医院氨基酸（15）双肽（2）注射液使用情况的对比

与药师未进行干预的2016年第一季度相比，2017年第一季度该医院复方氨基酸（15）双肽（2）注射液的不合理使用率较低（P＜0.05）。详见表3。

表3　临床药师干预前后该医院氨基酸（15）双肽（2）注射液不合理使用情况的对比

3 讨论

有调查资料显示，在不合理使用复方氨基酸（15）双肽（2）注射液的情况中，给药途径不合理所占的比例最高，即选择经外周静脉为患者输注该药[1]。然而，人体血浆渗透压的正常值为 280～320 mOsm/L，经外周静脉输注高渗营养液易导致患者发生血栓性静脉炎，且营养液的渗透压越高，患者血栓性静脉炎的病情就会越严重[6]。事实上，经外周静脉输注肠外营养液仅适用于输注营养液的渗透压较低（通常≤900 mOsm/L）、治疗时间短的患者[1]。复方氨基酸（15）双肽（2）注射液的渗透压为1040 mOsm /L，该药品的说明书中明确规定，应经中心静脉输注该药。本次研究的结果显示，在2016年第一季度，该医院有32.61%的患者经外周静脉输注该药。在2017年第一季度，这一比例仍维持在8.16%。笔者进行调查后发现，出现这一结果的原因与该医院普通病房的患者病情较轻、不易接受经中心静脉置管的方式有关。对此，临床药师建议，在为这类患者使用必须经外周静脉输注的氨基酸类药物时，可选用渗透压相对较小、药品说明书允许进行经外周静脉输注的同类药物，如复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）及（18AA-Ⅶ）等。本次研究的结果还显示，在2016年第一季度，该医院有11.41%的患者存在无指征使用复方氨基酸（15）双肽（2）注射液的情况。这与相关医生未严格把握该药的用药指征，在用药前未对患者进行营养风险评估有关。目前，临床上常用的营养支持方式包括肠内营养和肠外营养。进行住院治疗的患者其NRS2002营养风险筛查表的评分若≥3分，即判定其存在营养风险，需要对其进行营养支持，且应首选肠外营养支持的方式进行营养支持[2-3]。因此，临床药师应监督医生合理使用营养风险筛查表，严格把握营养制剂的使用指征，使其了解滥用营养制剂可增加患者感染等并发症的发生率[3]。

一项针对外科全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）应用情况的调查结果显示，临床上在使用复方氨基酸（15）双肽（2）注射液时，存在用药剂量过少的现象（热氮比大于200：1）。然而，氨基酸类营养制剂必须与相应比例的能量搭配，才能发挥合成蛋白质、维持机体氮平衡的作用[7]。TPN规定的氨基酸用量一般为（0.8～2）g·kg－1·d－1，其热氮比则应控制在100：1～200：1之间。其热氮比若＜100：1，说明TPN提供的热量不足，氨基酸可能作为热量被机体消耗掉，难以发挥合成蛋白质的作用。其热氮比若大于200：1，说明非蛋白质热卡过高或氮量不足，可导致患者发生肝脏脂肪浸润和高血糖等代谢并发症[7-8]。因此，临床药师应加大对TPN处方的审核力度，并参与到这类处方的制定中，监督医生根据患者的具体情况，个体化地调整复方氨基酸（15）双肽（2）注射液的用药剂量，同时兼顾其热氮比，从而充分发挥该药的功效。

综上所述，临床药师干预复方氨基酸（15）双肽（2）注射液的使用情况可显著降低该药的使用率，提高该药使用的合理性。

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