微创穿刺引流术与开颅血肿清除术治疗脑外伤硬膜外血肿的效果对比

龙达领

(广西河池市凤山县人民医院，广西 凤山 547600)

脑外伤硬膜外血肿是临床上常见的脑部创伤，主要是因颅内出血聚集在颅骨内板与硬脑膜之间所致。此病多发生于额颞部、颞顶部，多为急性发病。硬膜外血肿患者的出血主要来源于蛛网膜粒、脑膜血管、静脉窦及骨板障等。研究发现，采用开颅手术对此病患者进行治疗虽可取得确切的效果，但创伤性较大，安全性较低[1]。近年来，随着微创技术的不断发展，微创穿刺引流术在治疗脑外伤硬膜外血肿中的应用越来越广泛。本次研究对比分析了采用微创穿刺引流术与开颅血肿清除术治疗脑外伤硬膜外血肿的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2014年1月至2017年1月广西河池市凤山县人民医院收治的55例脑外伤硬膜外血肿患者。将这些患者随机分为开颅组（27例）与微创组（28例）。在微创组患者中，有男15例，女13例；其年龄为21～67岁，平均年龄为（37.02±2.56）岁。在开颅组患者中，有男14例，女13例；其年龄为22～67岁，平均年龄为（37.14±2.74）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为开颅组患者采用开颅血肿清除术进行治疗，手术方案是：经CT检查定位其发生颅内血肿的部位，在血肿部位做一个马蹄形的手术切口，将颅骨咬除，选择颞中回入路或颞上回入路到达血肿部位，将颅内血肿清除。在术后进行脑室外引流，并严格控制引流的速度（避免因引流过快导致低颅压性头痛、恶心呕吐等症状），可将引流量控制在500 ml/d以下。缝合手术切口，在术后使用抗生素进行预防性抗感染治疗。为微创组患者采用微创穿刺引流术进行治疗，手术方案是：经CT检查确认颅内血肿的部位。以血肿中心作为靶点，将距离靶点最近处的皮肤作为穿刺点。用2%的利多卡因对穿刺点进行局麻，用颅内血肿穿刺针一次性钻透头皮和颅骨，到达血肿内后缓慢地抽吸血肿，并不断改变穿刺针针尖的方向。用氯化钠溶液冲洗血肿病灶，在观察病灶无活动性出血后注入6万 U的尿激酶，保留4 h后进行自然引流。在进行穿刺引流后若患者的血肿病灶增大或其临床症状加重，立即对其施行开颅手术。

1.3 观察指标

在对两组患者进行治疗后对比观察其术中的出血量、术后残余的血肿量、术后引流的时间、术后住院的天数、生活质量评分及并发症的发生率。采用生活质量综合评定问卷评估两组患者的生活质量评分，包括躯体功能评分、情感功能评分及社会功能评分。

1.4 疗效判定标准

1）显效：经治疗，患者的硬膜外血肿基本消失，其临床体征及症状消失，其生命体征平稳。2）有效：经治疗，患者的硬膜外血肿减少，其生命体征基本稳定，其临床症状及体征得到改善。3）无效。经治疗，患者的硬膜外血肿未明显减少，甚至在增大[2]。

1.5 统计学方法

采取SPSS15.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效的分析

与开颅组患者相比，微创组患者治疗的总有效率较高，P＜0.05。详情见表1。

表1　对两组患者临床疗效的分析

2.2 对两组患者进行治疗前后其生活质量评分的分析

两组患者在接受治疗前其躯体功能评分、情感功能评分及社会功能评分相比差异无统计学意义，P＞0.05。与开颅组患者相比，微创组患者在接受治疗后其躯体功能评分、情感功能评分及社会功能评分均较高，P＜0.05。详情见表2。

表2　对两组患者进行治疗前后其生活质量评分的分析（分，±s）

表2　对两组患者进行治疗前后其生活质量评分的分析（分，±s）

注：#组内比较， P＜0.05；*干预后组间比较，P＜0.05。

组别　时期　躯体功能评分　情感功能评分　社会功能评分微创组　干预前　45.44±5.72　56.95±4.14　61.32±10.72干预后　84.45±13.11#*　86.93±14.56#*　93.66±18.22#*开颅组　干预前　45.14±5.16　56.55±4.91　62.23±10.16干预后　63.66±9.65#　71.92±10.98#　80.13±13.11#

2.3 对两组患者术中的出血量、术后残余的血肿量、术后引流的时间及住院天数的分析

与开颅组患者相比，微创组患者术中的出血量、术后残余的血肿量均较少，其术后引流的时间、住院的天数均较短，P＜0.05。详情见表3。

表3　对两组患者术中的出血量、术后残余的血肿量、术后引流的时间及术后住院天数的分析（±s）

表3　对两组患者术中的出血量、术后残余的血肿量、术后引流的时间及术后住院天数的分析（±s）

组别　术中的出血量（ml）术后残余的血肿量（ml）微创组　5.14±0.15　3.02±1.13　10.22±1.92　11.22±2.53开颅组　204.24±13.91　4.92±2.43　12.21±3.57　24.24±10.72 t值　8.202　9.064　10.724　12.813 P值　0.000　0.000　0.000　0.000术后的引流时间（d）住院的天数（d）

2.4 两组患者发生术后并发症情况的比较

微创组患者术后并发症的发生率低于开颅组患者，P＜0.05。详情见表4。

表4　两组患者发生术后并发症情况的比较

3 讨论

脑外伤硬膜外血肿是发生于位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿。采用开颅手术为此病患者清除血肿的效果较好，但手术创伤性较大，易使其发生术后感染或出血，甚至可引发癫痫[3-4]。近年来，微创穿刺引流术在治疗脑外伤硬膜外血肿方面显现出创伤性小、患者术后恢复快、可快速清除血肿等优点[5-6]。在对脑外伤硬膜外血肿患者采用微创引流术进行治疗时应严格掌握其适应证及手术指征，若患者的血肿量为40～70ml且发病时间在3.5天内，为其实施该手术可取得良好的效果。若在对此病患者实施微创引流术的过程中发现其引流液的颜色异常或引流量明显增多，需立即为其转行开颅血肿清除手术[7]。

本研究的结果显示，采用微创穿刺引流术治疗脑外伤硬膜外血肿可取得理想的临床效果，可彻底清除血肿，较快控制患者的病情且手术的创伤性较小，较少引起术后并发症。

[1]李祥富,王七玲,赵东刚,等.微创钻孔引流治疗硬膜外血肿[J].中华神经医学杂志,2006,5(3):294-295.

[2]贾晓娜.早期微创治疗硬膜外血肿的临床体会[J].中国实用医药,2012,07(11):109.

[3]齐一龙,白咏,薛光,等.中小型急性硬膜外血肿积极微创手术的可行性研究[J].中国医药导报,2013,10(5):160-161,165.

[4]王建飞.早期微创治疗硬膜外血肿临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(5):89-90.

[5]王建新,高建国,上官军发,等.钻孔尿激酶溶解引流手术治疗硬膜外血肿36例[J].宁夏医学杂志,2014,36(8):713-714.

[6]余海林,宋业纯.颅骨钻孔引流结合尿激酶溶栓治疗急性硬膜外血肿的临床研究[J].中国社区医师,2016,32(28):32-32,34.

[7]王振国,程广,邓友寿,等.微创治疗颅脑损伤硬膜外血肿56例临床分析[J].实用医院临床杂志,2011,8(4):158-159.