1H-MRS 技术在高级别胶质瘤与低级别胶质瘤鉴别诊断中的应用价值

房海燕，徐亚运，王茂雪

（南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院医学影像科，江苏 南京 210046）

胶质瘤是一种起源于神经上皮的颅内恶性肿瘤。有调查数据显示，该病患者占颅内恶性肿瘤患者总数的40%～50%[1]。根据肿瘤细胞的恶性程度，可将胶质瘤分为低级别胶质瘤（分化良好的胶质瘤，此胶质瘤患者的预后普遍较好）和高级别胶质瘤（低分化胶质瘤，此胶质瘤患者的预后普遍较差）。目前，临床上主要采用MR检查诊断胶质瘤。临床研究表明，对低级别胶质瘤和高级别胶质瘤患者进行MR平扫和增强扫描得到的图像虽稍有差异，但并不能完全区分这两种胶质瘤。近年来，临床上采用氢质子磁共振波谱（proton MR spectroscopy, 1H-MRS）[2]技术对低级别胶质瘤和高级别胶质瘤患者的病情进行鉴别诊断，显现出良好的效果。在本文中，笔者主要研究1H-MRS技术在高级别胶质瘤与低级别胶质瘤鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年7月至2017年6月期间南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院收治的19例高级别胶质瘤患者和17例低级别胶质瘤患者。这36例患者的病情均经手术探查和病理检查得到确诊。将19例高级别胶质瘤患者设为HGG组，将17例低级别胶质瘤患者设为LGG组。在HGG组患者中，有男性患者13例，女性患者6例；其年龄为27～70岁，平均年龄为（49.7±17.1）岁。在LGG组患者中，有男性患者10例，女性患者7例；其年龄为29～74岁，平均年龄为（50.1±16.3）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均采用1H-MRS技术进行检查，然后比较其病灶侧脑组织和健侧脑组织中各代谢物的比值〔包括胆碱（Cho）/肌酸（Cr）、Cho/N-乙酰天冬氨酸（NAA）、NAA/Cr〕，总结1H-MRS技术在高级别胶质瘤与低级别胶质瘤鉴别诊断中的应用价值。1）采用1H-MRS技术对患者进行检查的方法是：用荷兰生产的飞利浦Achieva 1.5T型MR扫描仪对患者进行检查，先对其进行横断位T2WI、T1WI、DWI平扫、矢状位T1WI平扫和冠状位FLAIR平扫，再对其进行横断位T1WI增强扫描、冠状位T1WI增强扫描和矢状位T1WI增强扫描。然后采用1H-MRS技术对其进行扫描（扫描的序列采用多体素序列，TR/TE为1500 ms/144 ms，体素为12 mm×12 mm，重建体素为4 mm2，扫描的时间为5分21秒）。2）对图像进行后期处理的方法是：将用1H-MRS技术对患者进行扫描得到原始数据导入飞利浦Achieva 1.5T MR后期工作站中进行处理。以横断位T1WI增强扫描序列为参考图，并结合其他常规的MR序列，选定患者的病灶侧脑组织和健侧脑组织作为组织代谢物（Cho、NAA和Cr）含量的分析区。在选择分析区时需要注意不能包含颅内的血管、积液、肿瘤内坏死或液化的组织及明显的脑沟裂等。

1.3 统计学处理

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用X2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者病灶侧脑组织中的Cho/Cr和Cho/NAA均大于其健侧脑组织中的Cho/Cr和Cho/NAA（P＜0.05），其病灶侧脑组织中的NAA/Cr均小于其健侧脑组织中的NAA/Cr（P＜0.05）。HGG组患者病灶侧脑组织中的Cho/Cr和Cho/NAA均大于LGG组患者（P＜0.05），其病灶侧脑组织中的NAA/Cr小于LGG组患者（P＜0.05）。两组患者健侧脑组织中的Cho/Cr、Cho/NAA及NAA/Cr相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1　两组患者病灶侧脑组织及健侧脑组织中各代谢物比值的比较（±s）

表1　两组患者病灶侧脑组织及健侧脑组织中各代谢物比值的比较（±s）

组别　Cho/Cr　Cho/NAA　NAA/Cr病灶侧脑组织　健侧脑组织　P值　病灶侧脑组织　健侧脑组织　P值　病灶侧脑组织　健侧脑组织　P值HGG 组　3.31±0.67　0.96±0.33　0.000　4.10±0.99　0.55±0.23　0.000　0.71±0.33　1.56±0.41　0.000 LGG 组　2.21±0.59　0.98±0.31　0.000　2.66±0.81　0.59±0.29　0.000　1.04±0.39　1.53±0.50　0.000 P值　0.001　0.812　0.000　0.511　0.022　0.627

3 讨论

临床研究表明，高级别胶质瘤与低级别胶质瘤患者的治疗方案和预后存在较大的差别。因此，临床上应对高级别胶质瘤与低级别胶质瘤患者的病情进行准确地诊断，以为其制定合理的治疗方案提供依据。过去，临床上主要采用常规的MR检查诊断高级别胶质瘤与低级别胶质瘤，但诊断的准确率一般。有学者指出，高级别胶质瘤与低级别胶质瘤患者病灶侧脑组织中的Cho、NAA、Cr等代谢物的含量存在较大的差异[3]。而1H-MRS技术是目前临床上唯一可以用于检查活体组织代谢物含量的技术。用1H-MRS技术对高级别胶质瘤与低级别胶质瘤患者的病情进行诊断，能明确其病灶侧脑组织中Cr、Cho和NAA的含量，从而可准确地诊断其病情[4-6]。

本研究的结果证实，用1H-MRS技术对高级别胶质瘤与低级别胶质瘤患者的病情进行鉴别诊断，可通过比较其病灶侧脑组织中的Cho/Cr、Cho/NAA和NAA/Cr准确地诊断其病情。

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