降钙素原与C反应蛋白联合检测在对老年肺炎患者进行抗菌治疗中的应用价值

谢友玲

（柳州市工人医院西院综合内科，广西 柳州 545007）

肺炎是临床上常见的呼吸系统疾病。老年人呼吸系统的功能较弱、免疫力较差，因此其罹患肺炎的几率较高。相关的统计数据显示，老年肺炎患者的存活率仅为28%左右。目前，临床上对老年肺炎患者主要进行抗菌治疗。但在对该病患者进行抗菌治疗的过程中，普遍存在抗生素超量、超期使用的情况，易导致细菌耐药，进而可增加治疗的难度[1]。降钙素原（PCT）与C反应蛋白（CRP）是临床上常用于监测人体感染的敏感性指标。在本文中，笔者主要研究进行PCT与CRP联合检测在对老年肺炎患者进行抗菌治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年12月至2016年12月期间柳州市工人医院西院综合内科收治的110例老年肺炎患者。这110例患者的纳入标准是：1）其病情符合临床上关于肺炎的诊断标准。2）年龄≥60岁。3）入院时PCT的水平≥0.5 ng/ml、CRP的水平≥6 ng/ml。4）入院时进行痰培养的结果呈阳性。5）自愿参与本研究。患者的排除标准是：1）患有由病毒、沙眼衣原体感染引起的肺炎。2）对治疗的依从性差。3）病历资料缺失。将这110例患者随机分为对照组（n=55）和观察组（n=55）。在对照组患者中，有男性患者29例，女性患者26例；其年龄为60～85岁，平均年龄为（72.5±4.5）岁。在观察组患者中，有男性患者30例，女性患者25例；其年龄为61～85岁，平均年龄为（72.0±4.1）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在对照组患者入院后，观察其临床症状和体征，并对其进行血常规检查，然后根据查体和血常规检查的结果合理使用抗生素对其进行治疗。治疗3 d后，若患者的临床症状和体征有所改善，则表示治疗有效，可继续采用该方案对其进行治疗。治疗3 d后，若患者的临床症状和体征未得到改善，则表示治疗无效，应更换抗生素对其进行治疗。在观察组患者入院后，对其PCT和CRP的水平进行检测，然后根据检测的结果合理使用抗生素对其进行治疗。治疗3 d后，若患者PCT和CRP的水平有所下降，则表示治疗有效，可继续采用该方案对其进行治疗。治疗3 d后，若患者PCT和CRP的水平未下降，则表示治疗无效，应更换抗生素对其进行治疗。在治疗的过程中持续监测患者PCT和CRP的水平，并根据监测的结果合理调整抗生素的使用方案，直至将其PCT的水平降至0.5 ng/ml以下，将其CRP的水平降至0.6 ng/ml以下。为两组患者使用的抗生素主要有头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素、青霉素类抗生素和大环内脂类抗生素。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者在接受治疗1周后其CRP、PCT和WBC的水平。观察并比较两组患者在接受治疗后其肺部湿啰音消失的时间、肺部阴影消失的时间、痰培养结果转阴的时间、应用抗生素的时间和住院的时间。观察并比较两组患者在治疗期间发生不良反应的情况和耐药菌的检出情况。

1.4 统计学处理

用SPSS21.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用X2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗1周后两组患者CRP、PCT及WBC水平的比较

治疗1周后，观察组患者CRP、PCT和WBC的水平均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1　治疗1周后两组患者CRP、PCT及WBC水平的比较（±s）

表1　治疗1周后两组患者CRP、PCT及WBC水平的比较（±s）

组别　例数　WBC（×109/L）　CRP（ng/mL）　PCT（ng/mL）对照组　55　7.3±1.5　0.54±0.030　6.55±1.201观察组　55　6.5±1.2　0.41±0.025　5.45±1.001 t值　3.089　24.688　5.218 P值　0.003　0.000　0.000

2.2 两组患者各项临床指标的比较

经治疗，观察组患者肺部湿啰音消失的时间、肺部阴影消失的时间、痰培养结果转阴的时间、应用抗生素的时间和住院的时间均短于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2　两组患者各项临床指标的比较（d，±s）

表2　两组患者各项临床指标的比较（d，±s）

组别　例数　肺部湿啰音消失的时间　肺部阴影消失的时间　痰培养结果转阴的时间　应用抗生素的时间　住院的时间对照组　55　9.0±2.0　11.0±2.5　11.5±2.0　12.0±3.0　14.0±3.0观察组　55　6.0±1.5　7.5±2.0　7.8±2.5　8.0±2.0　9.0±2.5 t值　8.889　8.108　8.571　8.228　9.495 P值　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000

2.3 治疗期间两组患者不良反应发生率的比较

在治疗期间，对照组患者不良反应的发生率为14.55%（其中，有3例患者出现菌群失调，有5例患者出现二重感染），观察组患者不良反应的发生率为1.82%（其中，有1例患者出现二重感染）。观察组患者不良反应的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。

2.4 治疗期间两组患者耐药菌检出率的比较

在在治疗期间，观察组患者耐药菌的检出率为1.8%（1/55），对照组患者耐药菌的检出率为9.1%（5/55）。观察组患者耐药菌的检出率低于对照组患者（P＜0.05）。

3 讨论

老年人的体质较弱，免疫功能较差，且其呼吸道内的条件致病菌较多，因此其容易发生肺炎。临床研究表明，老年肺炎患者普遍缺乏明显的呼吸系统症状（如咳嗽、咳痰、发热、胸痛等），因而可增加诊断其病情的难度[2]。PCT是人体内的一种蛋白质。健康人血液中PCT的水平非常低，但其一旦发生细菌感染，其血液中PCT的水平就会明显升高。临床研究表明，老年肺炎患者血液中PCT的水平与其病情的严重程度呈正相关[3]。CRP是人体在发生组织损伤或受到微生物入侵时由肝细胞合成的一种急性时相反应蛋白。临床研究表明，老年肺炎患者血液中CRP的水平可明显升高。近年来，卢星文等[4]指出，对老年肺炎患者联合进行PCT与CRP检测，可为对其进行抗菌治疗提供指导，从而可进一步提高其临床疗效。

本研究的结果证实，在对老年肺炎患者进行抗菌治疗的过程中，对其进行PCT与CRP联合检测，并根据检测的结果合理调整抗生素的使用方案，能显著提高其临床疗效，降低其不良反应的发生率。

[1]胡国新,谭荣任,翟瑞玲,等.血清降钙素原联合C反应蛋白检测在老年肺炎抗菌治疗中的应用[J].海南医学,2016,27(14):2263-2265.

[2]龚见习,宋万英.血清降钙素原与C反应蛋白联合检测在细菌性肺炎中的应用价值[J].饮食保健,2015,2(14):191-192.

[3]王永珍,吴元健,金一,等.联合检测血清降钙素原与C反应蛋白在小儿肺炎诊断中的应用[J].医学检验与临床,2016,27(8):38-40.

[4]卢星文,吴阳,张东辉.联合检测血清乳酸、降钙素原及C反应蛋白在诊断老年肺炎中的应用价值[J].中国药物经济学,2016,11(12):186-189.