自锁托槽与直丝弓托槽对正畸牙根吸收量及初戴疼痛的影响比较

张洪杰　王佩贤

(康美医院口腔科，广东 普宁　515300)

固定矫治是临床治疗错占彡畸形的主要手段，经验证对于改善畸形效果显著，有利于提升患者外表美观程度。传统直丝弓托槽疗程较长，矫正带来疼痛感较大程度上干扰患者正常生活，影响其治疗依从性，间接降低正畸效果。而自锁托槽是近年来一种新的矫正器，目前在国内外逐渐得到广泛应用，但相关文献对这种新型矫正器的临床应用仍存在争议。基于此，本研究选取我院收治的正畸患者96例进行研究，以探讨自锁托槽与直丝弓托槽对正畸牙根吸收量及初戴疼痛的影响，现报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

选择2014年1月—2015年12月间收治的96例正畸患者作为研究对象。纳入标准：符合正畸治疗适应症[1]；年龄15～35岁者；初治者；受试者知情同意。排除标准：严重面部创伤及骨骼畸形者；严重龋齿、氟斑牙等。采用随机数表法将96例患者分为研究组和对照组，每组48例。两组各一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，如表1所示。

1.2　治疗方法

两组均于矫正前行牙周彻底清洁；对照组采用MBT直丝弓托槽(浙江普特医疗器械有限公司生产)矫正，研究组采用自锁托槽(德国Forestadent公司生产)；将托槽置入适当位置，上下牙弓置入镍钛丝，自锁固定。

1.3　评估方法

治疗1 d、3 d、7 d后评估疼痛状况，同时于治疗前及治疗1月、3月、6月后评估患者焦虑程度，治疗前及治疗1年后分别拍摄锥形束CT以评估牙根吸收量。

1.4　评估标准

改良牙科焦虑量表(MDAS评分)[2]共4个条目，每个条目得分0～4分，得分越高焦虑程度越严重；视觉模拟评分(VAS评分)[3]得分0～10分，得分越高表明疼痛状况越不能耐受。

表1　两组患者一般资料

1.5　观察指标

观察两组初戴疼痛(VAS评分)和焦虑情况(MDAS评分)，评估两组治疗1年牙根吸收量，并记录两组牙列排齐时间。

1.6　数据分析

2　结　果

2.1　两组初戴疼痛对比

治疗1 d、3 d、7 d后，研究组VAS评分均低于对照组(P<0.05)，如表2所示。

表2　两组VAS评分对比分)

注：与对照组对比，aP<0.05.

2.2　两组治疗前后焦虑情况对比

治疗1月、3月、6月后，两组MDAS评分均较治疗前下降(P<0.05)，且研究组降幅较对照组大(P<0.05)，如表3所示。

表3　两组治疗前后MDAS评分对比分)

注:与同期对照组对比，aP<0.05；与同组治疗前对比，bP<0.05.

2.3　两组牙根吸收量、牙列排齐时间对比

研究组牙列排齐时间较对照组短(P<0.05)；但两组治疗1年后牙根吸收量对比，差异无统计学意义(P>0.05)，如表4所示。

表4　两组牙根吸收量、牙列排齐时间对比

注：与对照组对比，aP<0.05.

3　讨　论

错占彡矫正效果是正畸患者的首要关注点，自锁托槽是在MBT直丝弓托槽基础上进行改良的新型矫治器，保留直丝弓托槽优点，同时在操作简便性等多方面得到改良，综合提升治疗效果。牙齿正畸疗程较长，患者需要长时间佩戴矫正器以达到理想正畸效果，因此如何降低其对患者正常生活的干扰成为研究热点。相关研究表明，治疗过程中疼痛、咀嚼不适等将增加患者身心负担，进而降低遵医性，间接对治疗效果和不良反应发生率产生干扰[4]。故本研究对比2种托槽对患者疼痛状况和牙根尖吸收等，以期为临床选择恰当的矫正器提供更多依据。

本组资料显示，在最初佩戴矫正器的1周内研究组疼痛状况均优于对照组。牙齿正畸过程中的疼痛不适难以彻底避免，这种疼痛主要来自软组织的刺激和置入矫正器后牙周组织的改变。自锁托槽可对牙齿持续施加最适宜的轻力进行矫正，使之获得生理性骨移动，在佩戴初期减轻牙周组织受矫正时刺激而发生的炎症反应，尤其对年龄较小或身体素质较差的患者更有优势，能规避因初期炎症而导致更严重不良事件风险。同等研究指出，自锁矫正技术能减少对患者牙周韧带的牵拉程度，从而弱化疼痛感[5]。自锁托槽直接将正畸钢丝锁闭在槽沟内，一方面能减少附属物对牙周组织的刺激，另一方面改善牙周组织血运，以减少牙龈损伤程度，提高患者治疗舒适度。正畸疗程通常需要1年以上甚至更长时间，多种因素均可能会导致患者出现较多负面情绪，如口腔清洁方式的改变、牙齿移动等。而且正畸患者中青少年占相当比例，此类人群心理状态更不稳定。本研究中两组患者焦虑状况均随时间减轻，且研究组降幅大于对照组，说明患者在佩戴矫正器时会逐渐适应使焦虑状况减轻。本组结论考虑与自锁矫正技术对整个正畸过程的综合优化影响有关。首先，自锁矫正无需结扎丝固定，操作更便捷有利于减少临床操作时间。其次，弓丝与槽沟之间摩擦力的降低，更利于牙齿克服摩擦力更快地移动到位，减少复诊次数，故矫治效率的提高能相应降低其对患者的影响。本研究中也得出了研究组牙列排齐时间更短的结论。正畸过程中的牙龈出血、菌斑指数等是临床治疗观察重点之一，有研究表明，自锁托槽有利减少菌斑形成，给患者维护口腔健康带来便利，这也是焦虑降低原因之一[6]。另外，上文所提到的初戴疼痛减轻也对患者焦虑程度有影响，且疼痛程度降低能增强患者配合治疗的积极性。牙根吸收是正畸治疗主要不良反应之一，由于自锁托槽提高矫治效率，显著缩短排齐时间，相关研究对其是否会导致牙根根尖吸收增加一直存在争议。本研究对比两组牙根吸收量发现，两种托槽吸收量类似，即自锁托槽不会增加根尖吸收，与刘筠等[7]学者结论一致，但同时也要考虑牙根尖吸收存在较大个体差异及不同研究治疗时间长短有差异等因素。本研究限制于样本量和观察时间，未能评估两组受试者整体治疗时间和矫正效果是否稳定的差异，需增加样本量、延长观察时间，以提升结论的科学性和严谨性。

综上所述，自锁托槽较直丝弓托槽牙列排齐时间更短，患者治疗过程中初戴疼痛和焦虑程度相应减轻，亦不提升使更多牙根吸收的风险。

参考文献：

[1]赵美英.正畸与颅面生长发育[M]//陈扬熙.口腔正畸学——基础、技术与临床.北京:人民卫生出版社,2012:57.

[2]范小平,邓锋,宋锦璘,等.正畸患者牙科焦虑症的调查分析[J].重庆医科大学学报,2005,30(5):700-703.

[3]徐城,杨晓秋,刘丹彦，等.常用的疼痛评估方法在临床疼痛评估中的作用[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(3):210-212.

[4]夏春鹏,李克义,林燕辉,等.认知行为综合干预对成人正畸患者焦虑水平及口腔健康相关生活质量的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2014,23(9):797-800.

[5]刘玉,王培军,周珊,等.自锁托槽与传统托槽对比研究的进展与方向[J].中国组织工程研究,2014,18(25):4068-4072.

[6]陈敏,阮土耿,李相红.自锁托槽与传统金属托槽对牙周临床指标的影响比较[J].中华全科医学,2016,14(6):1043-1045.

[7]刘筠,郭宏铭.自锁托槽与传统托槽导致正畸牙根吸收的锥形束CT比较[J].上海口腔医学,2016,25(2):238-241.