经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定治疗胫骨远端关节外骨折效果对比观察

张际平　刘海亮　黄伟聪

(惠州华康骨伤医院骨科， 广东 惠州　516007)

胫骨远端关节外骨折是临床常见、多发的骨科疾病，外科内固定手术是目前用于治疗此类疾病的首选方法，但如何选择内固定物临床仍存争议[1]。本研究将选取我院于2015年4月—2017年2月期间收治的92例胫骨远端关节外骨折患者作为本次研究对象，探讨经皮锁定加压钢板、交锁髓内钉内固定手术对胫骨远端关节外骨折的临床治疗效果，为提高此类患者疗效、预后提供可靠依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

92例胫骨远端关节外骨折患者中男49例，女43例，年龄18～76岁，平均(51.23±1.69)岁，致伤原因：交通事故伤48例，重物砸伤14例，高处坠落伤22例，其他伤8例。经随机数字表法将本次入选的92例胫骨远端关节外骨折患者分为研究组(n=46)、对照组(n=46)，上述一般资料相关数据两组对比P>0.05(具可比性)。

1.2方法

1.2.1治疗方法接诊胫骨远端关节外骨折患者后即给予跟骨牵引，根据软组织肿胀消退情况择期行外科手术治疗，需注意开放性骨折患者接诊后需首先给予清创缝合，之后再行牵引及其他对症处理。术前常规腰硬联合麻醉，不同组别采用相应外科手术治疗：①研究组行经皮锁定加压钢板手术治疗，指导患者行仰卧位，于透视下(C型臂X线机)闭合复位骨折处，可根据患者实际情况选择局限切开辅助复位处理，待确认复位效果满意后经克氏针临时固定，内踝切开(约3 cm)并于骨膜、深筋膜间隧道将锁定钢板插入，透视下将锁定螺钉置入；②对照组给予交锁髓内钉手术治疗，指导患者屈膝约90°，手术切口(长约3～5 cm)位于髌韧带正中，将髌韧带劈开后入钉点选择自胫骨前缘斜坡处，行逐级扩髓处理后将髓内钉插入(瞄准器手柄)，骨折复位后依次将远近锁定、尾帽置入，根据患者实际情况使用阻挡钉。两组上述操作完成后均止血并清理术腔、常规缝合，术后抗菌药物预防或治疗感染，根据患者实际情况行相应康复训练。

1.2.2观察指标术后对各组患者均给予6个月有效随访，记录其手术情况(手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等)、不良反应发生情况(如术后疼痛、畸形愈合等)。

2　结　果

2.1　手术情况

两组胫骨远端关节外骨折患者均顺利完成相应手术治疗，研究组、对照组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间对比P>0.05(见表1)。

表1　 两组胫骨远端关节外骨折患者手术情况对比

2.2　不良反应

研究组胫骨远端关节外骨折患者术后膝关节疼痛、畸形愈合发生率显著高于对照组，数据对比P<0.05(见表2)。

表2　两组胫骨远端关节外骨折患者术后并发症发生情况对比[n(%)]

3　讨　论

有研究表明[2]，胫骨远端关节外骨折多由暴力所致，如交通事故、重物击打等，若患者未及时治疗将造成肢体运动障碍甚至残疾，严重威胁其生活质量及身心健康。外科内固定手术有利于对骨折复位后有效固定，从而恢复胫骨远端关节外骨折局部解剖结构及功能[3]，经皮锁定加压钢板(LCP)、交锁髓内钉(INF)均属于临床常用的胫骨远端关节外骨折内固定治疗方法[4]。

有研究表明[5]，交锁髓内钉是以往临床四肢长管状骨骨干骨折的首选治疗方法，具有创伤小、干预软组织程度轻、较少破坏髓内固定血运、防止旋转等特点。但有研究显示，由于机体具有较宽的胫骨远端髓腔，因此经交锁髓内钉治疗后无法使主钉、髓腔内壁形成摩擦力(接触性)，从而使大部分力学负荷转移至远端锁定并增加畸形愈合发生率。此外，交锁髓内钉使用过程中因髓腔较宽从而影响其对远端复位的控制效果，此类情况也将直接对交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折预后造成一定干扰。

经皮锁定加压钢板是近年来于临床推广的新型胫骨远端关节外骨折治疗方法，具有切口小、固定可靠、对骨折区域破坏程度轻等特点。研究显示[6]，经皮锁定加压钢板治疗时仅需较小切口即可将其插入局部，无需直接暴露骨折端从而有效保护其血运，此外不同平面螺孔设计有利于通过多方面固定骨折处保持稳定的局部解剖结构，有利于降低畸形愈合发生率。因此有学者提出[7]，经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端关节外骨折效果优于交锁髓内钉。本研究也表明，两组经不同方法治疗后手术情况对比并无显著差异，但对照组术后畸形愈合、疼痛发生率均显著高于研究组，此结论与孙国顺[8]研究结果相符。

综上，应用经皮锁定加压钢板内固定手术治疗胫骨远端关节外骨折有利于降低患者术后并发症发生情况，对保障其生活质量具有积极意义，值得今后推广。

参考文献：

[1]石伟哲, 肖海军. 内侧与外侧经皮微创钢板内固定治疗A型闭合性胫骨远端骨折的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2015, 30 (6) : 606-609.

[2]白永斌 . 微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效分析 [J]. 中国伤残医学 , 2016, 24(10): 73-74.

[3]陈昌博 , 鲁道海 . 经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定治疗胫骨远端关节外骨折效果对比观察 [J]. 山东医药 ,2016,56(44):86-88.

[4]史定伟, 侯筱魁, 王友, 等. 踝关节镜下微创经皮钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床研究 [J]. 中华关节外科杂志: 电子版, 2009, 3 (3) : 290-295.

[5]吴琪. 微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效观察[J]. 中国医药指南, 2016, 14(1): 136-136.

[6]李鹏，陈伟．胫骨远端内侧锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2013, 28(6): 580-581.

[7]黄润华, 尚希福, 贺瑞, 等. 交锁髓内钉与经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J]. 临床骨科杂志, 2016, 19(5): 591-593.

[8]孙国顺. 微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效观察 [J]. 中国社区医师, 2016, 32(7): 77-78.