2012—2015年泰安市食管癌死亡地区分布研究

周　媛　王　杰　陈尚敏　杜卫萍　张钦凤

(1.泰山医学院公共卫生学院， 山东 泰安　271016；2. 泰安市疾病预防控制中心，山东 泰安　271000 )

泰安市是全国食管癌高发地区，其发病率和死亡率是山东省平均水平的2～5倍，国家平均水平的3～4倍。1970—1974年山东省恶性肿瘤抽样调查显示[1]：宁阳县、肥城市和东平县食管癌死亡率分别为69.86/10万、63.19/10万、62.78/10万，分别居位当时全省123个县(市)食管癌死亡率的前3位，均高于同期山东省平均食管癌死亡率(17.59/10万)；2002—2004年全死因回顾性调查结果显示，大汶河流域特别是中下游地区食管癌死亡率较高[2-3]。通过研究泰安市6个县市区，87个乡、镇、街道办事处食管癌死亡率，分析高低发区的地理环境，探讨泰安市食管癌死亡的地区分布特征，探索食管癌高发原因，有针对性地采取一系列措施，降低食管癌所带来的疾病负担。

1　资料与方法

1.1资料来源

泰安市居民食管癌死亡信息来自于全国慢性病信息监测系统。各级医疗卫生机构及时、准确、完整地填写《居民死亡医学证明(推断)书》，及时进行网络直报并保存好原始凭证；县、区疾控中心对各自辖区接收到的死亡信息进行审核和质量控制，对不具备网络报告条件的责任报告单位，其死亡信息由所处辖区的疾控中心进行网络报告；市级疾控中心指定专门人员负责人口死亡信息登记报告的管理工作，并定期进行工作考核和质量评价。

1.2分析方法

根据全国慢性病死因监测系统，按照ICD-10(疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本)进行编码分类，检索出2012—2015年各年食管癌死亡患者信息(ICD-10编码中以C15开头)，建立数据库保存数据。所有计数资料均采用率表示，并以2010年全国第六次人口普查数进行标化。用专业作图软件绘制食管癌的的地理地图。

2　结　果

2.1泰安市六个县市区中，泰山区、岱岳区、新泰市食管癌死亡率较低，均低于25/10万，属于低发区，三个县市区之间食管癌死亡率差异无统计学意义。肥城市、宁阳县和东平县食管癌死亡率均在55/10万以上，属于高发区，三个县市区之间食管癌死亡率差异无统计学意义。因此可以将泰安市分为高发区和低发区，并且高低发区食管癌死亡率差别较大(χ2=3092.08，P<0.001),见表1、表2。4年来，高发区与低发区食管癌死亡率变化趋势不明显，仍维持在一个相对平稳的水平。

表1　2012—2015年泰安市各县区食管癌死亡率(1/10万)

表2　2012—2015年泰安市食管癌高低发区总死亡率(1/10万)

2.2三个低发县区46个乡镇中只有6个乡镇食管癌死亡率高于30/10万，死亡率最高的汶南镇其食管癌死亡率高达54.35/10万；三个高发县区的41个乡镇中有21个乡镇食管癌死亡率高于60/10万,泗店镇、接山镇、伏山镇死亡率在100/10万以上，死亡率最高的鹤山乡达到160.94/10万，见表3。大汶河流经的所有乡镇中，除新泰市的汶南镇，其他上游乡镇食管癌死亡率均较低，处于中下游的宁阳县、东平县和肥城市食管癌死亡率较高，食管癌死亡率分布呈现明显的梯度关系，地势高的乡镇，死亡率低，随地势的降低，死亡率升高，见图1。

表3　2012—2015年泰安市87个乡镇食管癌死亡率(1/10万)频数分布

图1　泰安市各乡镇食管癌死亡率统计地图

3　讨　论

食管癌位于全球肿瘤死亡率的第六位，全国3次死因回顾调查结果显示，20世纪70年代食管癌死亡位居癌症死因的第2位，20世纪90年代与21世纪初，食管癌死亡位居癌症死因的第4位，死亡率分别为 16.75/10万、17.38/10万和15.21/10万[4-5]。随着社会经济的不断发展，人民生活水平逐步提高，饮食结构发生一些改变，食管癌的死亡率总体呈现下降趋势。泰安市是全国食管癌高发区，虽然近几年食管癌死亡率逐渐降低，但由食管癌导致的死亡仍占恶性肿瘤死因的第二位，疾病负担沉重。

处于低发区的泰山区、岱岳区和新泰市食管癌死亡率近几年处于比较平稳的低水平，高发区的三个县市仍表现为食管癌高死亡率，肥城市1970—2000年食管癌的死亡率维持在高水平，没有下降趋势[6]；20世纪70年代以来相关调查显示，宁阳县是山东省食管癌高发地区，食管癌死亡率一直居全省第1位，给当地居民带来重大疾病负担[1]。2012—2015年宁阳县、肥城市和东平县食管癌死亡率分别为68.93/10万、55.51/10万、67.60/10万，肥城市食管癌死亡率较过去下降较为明显，宁阳县和东平县变化不大；并且高发区处于大汶河的中下游地区，2005年对山东省大汶河流域居民2002—2004年进行全死因回顾性调查结果显示，该区域特别是中下游地区食管癌死亡率较高，疾病负担沉重[2-3]。

环境和遗传的交互作用是食管癌发生的重要原因[7]。食管癌发病地区分布特征明显，由东向西逐渐升高，具有明显的梯度特点，相邻乡镇死亡率相差数倍，生活习惯近似，民族相同，这无法从遗传角度解释，本人认为环境因素更为重要。

从环境角度而言，大汶河沿岸各地年平均降水量640～760 mm，河水自东向西流入东平湖，大汶河中下游段为平原性河道，河床覆盖中砂，污染物常年淤积。近20年间，河床淤高0.2～0.3 m。大汶河中下游地区地势相对较低，多形成局域性、小型淤积平原，土壤常年淤积，腐殖质含量逐年累积，且高发区土质大都属于潮褐土，土壤水分与有机质含量均高。随着当地工业化、城市化进程的加快，也有部分工业企业废水和居民生活污水排放，在一定程度上也会造成大汶河主干流域的水质污染，致使中下游的大部分河段水质为劣V类(劣V类水质主要适用于农业用水及一般景观用水),沿岸浅层地下水基本不适宜饮用[1]。沿河居民大多引用汶河水灌溉农田，河水污染物有可能污染农田和农作物。食管癌片状高发的原因值得深入探究。

食管癌带来的疾病负担相当沉重，中央补助地方卫生专项资金的项目方案的实施结果显示：食管癌的筛查有较高的检出率、早诊率及治疗率，绩效良好[8]。我国已经把食管癌早诊早治纳入到卫生部医改重大专项工作中，结合健康生活方式的倡导宣传，提高食管癌患者的生存率，降低死亡率，降低食管癌带来的社会经济负担。

参考文献：

[1]李卫.大汶河主干流域宁阳县居民食管癌影响因素的研究[D].山东大学，2008.

[2]王涛，郭晓雷，张吉玉，等.山东大汶河流域居民恶性肿瘤死因调[J].中国公共卫生，2007 ，23(4)：506-508.

[3]徐爱强，王涛，郭晓雷，等.2002—2004 年山东大汶河主干流域居民恶性肿瘤死亡的疾病负担分析[J].预防医学论坛，2007，13(5)：385 -388.

[4]魏文强，杨娟，张思维，等. 2004—2005年中国食管癌死亡情况及变化趋势[J].中华预防医学杂志，2010，44(5)：398-402.

[5]赵平，孔灵芝.中国肿瘤死亡报告—全国第三次死因回顾抽样调查[M].北京：人民卫生出版社，2010，219-226.

[6]赵德利，杨友德，陈明会，等.肥城市食管癌的危险因素研究[J].肿瘤防治杂志，2003，01：27-30.

[7]董志伟，乔友林，王贵齐，等.癌症早诊早治工作评价指标的探讨[J].中国肿瘤，2010，19(10)： 633-638.

[8]Jemal A，Bray F，Center M M，et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin ，2011，61(2)：69-90.