不同时间口服复方聚乙二醇电解质散在小儿肠镜检查前肠道准备中的应用对比

2018-04-12刘秋菊刘艳青邝云莎

中国医学创新 2018年6期

刘秋菊　刘艳青　邝云莎

【摘要】目的：探讨不同时间口服复方聚乙二醇（PEG）电解质散在小儿肠镜检查前肠道准备中的应用效果。方法：选取2014年1月-2015年8月于本院门诊做肠镜检查的患儿84例，按照随机数字表法分为试验组与对照组，各42例。试验组和对照组患儿分别于手术前一晚睡觉前（术前12 h）和手术当日清晨（术前6 h）口服复方PEG电解质散进行肠道准备。比较两组肠道准备量表（BBPS）评分、依从性和不良反应。结果：两组BBPS总评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组依从性良好率为95.24%，明显高于对照组的80.95%，比较差异有统计学意义（字2=4.086，P=0.043）；試验组不良反应发生率为4.76%（2/42），低于对照组的7.14%（3/42），但比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肠镜检查患儿于术前12 h服用复方PEG电解质散行肠道准备可以提高患儿的依从性，更容易被患儿和家长接受，是比较合理的肠道准备方法。

【关键词】肠镜检查；复方聚乙二醇电解质散；肠道准备

Comparison of the Application of Different Oral Time Schemes for Compound Polyethylene Glycol Electrolytes Powder in Colonoscopy Bowel Preparation in Children/LIU Qiuju，LIU Yanqing，KUANG Yunsha.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：043-046

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of different oral time schemes for compound polyethylene glycol（PEG） electrolytes powder in colonoscopy bowel preparation in children.Method：A total of 84 children with enteroscopy from January 2014 to August 2015 in our hospital were selected，according to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，42 cases in each group.The experimental group and control group were given compound PEG electrolyte powder before bedtime（12 hours before operation） and early morning（6 hours before operation） before operation for intestinal preparation.The scores of Boston bowel preparation scale（BBPS），compliance and adverse reactions between two groups were compared.Result： The total score of BBPS in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The good compliance rate of experimental group was 95.24%，which was significantly higher than 80.95% of control group，the difference was statistically significant（字2=4.086，P=0.043）.The incidence of adverse reactions in experimental group was 4.76% （2/42），which was lower than 7.14%（3/42） of control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Intestinal preparation with compound PEG electrolyte at 12 hours before operation can improve the compliance of the children，and is more easily accepted by children and parents，which is a more reasonable method of bowel preparation.

【Key words】 Enteroscopy； Compound Polyethylene Glycol Electrolytes Powder； Bowel preparation First-authors address：Shenzhen Childrens Hospital，Shenzhen 518038，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.012

电子结肠镜是儿科门诊里诊断结肠疾病的一种比较常用的方法，其中肠道准备是比较关键的步骤，对肠镜检查的诊疗效果有重要影响[1]。如果患儿在肠镜检查前的肠道准备不充分，会使粪便遮盖发生病变，对内镜的进镜以及之后的观察产生影响，从而导致出现漏诊等不良情况[2-3]。目前复方聚乙二醇（PEG）电解质散是肠道准备常用药物，可以达到快速清洁肠道效果[4-5]。有研究发现，复方PEG电解质散在不同的服用时间，对肠道准备的影响不同[6]。为了提高复方PEG电解质散对肠道准备的应用效果，本研究探讨不同时间口服复方PEG电解质散应用于小儿肠镜检查前肠道准备的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月-2015年8月于本院门诊做肠镜检查的患儿84例为研究对象。纳入标准：年龄2～16岁；术前诊断为直肠息肉和便血查因需要进行电子结肠镜检查的患儿；肠镜检查时间拟定为次日上午的患儿；进食正常的患儿。排除标准：伴有上消化系统疾病的患儿；有腹部手术史的患儿。按照随机数字表法分为试验组与对照组，各42例。本研究已得到本院伦理委员会批准，且所有研究者及其家属知情同意并已签署知情同意书。

1.2 方法两组术前1 d进食均为流质饮食，均采用由PEG、氯化钠、氯化钾、无水硫酸銅和碳酸氢钠组成的复方PEG电解质散（生产厂家：深圳万和制药有限公司，批准文号：国药准字H20030828）行肠道准备。配制方法（每1 000 mL）：取本品一盒，加水配成1 000 mL的等渗性全肠灌洗溶液，即可服用。患儿服用参照剂量为80～100 mL/kg，并严格按照患儿前期的体质量计算出的适合服总量，于肠镜检查前分次口服：首次服用总量的20%～25%，之后每20～30 min口服一次，每次服用总量的15%～20%，直至患儿排出清水样便。两组患儿的服药时间不同，其中试验组患儿于手术前一晚睡觉前（术前12 h）开始按照上述剂量和方法服用复方PEG电解质散溶液，服药后至手术前4 h禁食不禁水；对照组患儿则于手术当日清晨（术前6 h）开始以同样方式服药，服药后禁食禁水。手术前给予两组患儿一次开塞露通便让结肠处于空虚状态。

1.3 观察指标及判定标准观察记录两组肠道准备量表（BBPS）评分、依从性和不良反应发生情况。其中采用BBPS对患儿肠道清洁度进行评分，按照清洁程度分为4级，由差到好分别评0、1、2、3分，评分部位包括左半结肠中的直肠、降结肠和乙状结肠，横结肠中的肝曲和脾曲，右半结肠中的升结肠和盲肠，总分为这三个部位肠道的分值之和，分值范围为0～9分，分数越高，表明清洁程度越好[7]。依从性是患儿对试验过程中的干预因素的服从程度，完全依从：患儿十分配合试验，规定时间内可以自主服用规定量的药物；部分依从：患儿比较配合试验，规定时间内可以自主服用规定量的一半以上药物；不依从：患儿不配合试验，规定时间内不能自主服药，需要推迟手术时间或者借助其他方法。依从性良好=完全依从+部分依从。服药后不良反应发生情况主要包括患儿服药后出现恶心呕吐、腹胀和头晕等。

1.4 统计学处理使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较试验组男30例，女12例；年龄3～14岁，平均（6.27±2.64）岁；术前诊断为便血查因28例，直肠息肉14例。对照组男25例，女17例；年龄2～15岁，平均（5.86±3.02）岁；术前诊断为便血查因31例，直肠息肉11例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组肠道BBPS评分比较两组BBPS总评分比较，差异无统计学意义（t=0.220，P=0.826），见表1。

2.3 两组依从性比较试验组患儿在肠道准备过程中的依从性良好率为95.24%，明显高于对照组的80.95%，比较差异有统计学意义（字2=4.086，P=0.043），见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较试验组患儿服药后出现恶心呕吐1例、腹胀1例，不良反应发生率为4.76%（2/42），对照组患儿出现头晕1例、恶心呕吐1例、腹胀1例，不良反应发生率为7.14%（3/42），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（字2=0.213，P=0.645）。

3 讨论

肠道准备是患者行肠镜检查前的重要操作，对患者的诊断结果有重要影响，故肠道准备的方法选择极其重要，要综合考虑易于被患者接受、经济方便、清洁效果好、副作用少等方面[8]。复方PEG电解质散是一种容积性泻剂，其主要成分为高分子量的PEG，具有不被吸收和不分解的特点，主要是通过硫酸根代替氯离子的吸收，使水分保留在肠腔内达到软化作用，从而促进患者排出大便[9-10]。这一过程不会损伤肠道黏膜，且不会产生大量外渗发生脱水现象，可以维持患者机体内正常的肠道菌群和电解质平衡[11]。所以，复方PEG电解质散的安全性好，对患者副作用小，目前已经成为临床上常用的肠道准备方法[12]。

一般对患者的肠道准备安排在检查当天清晨（检查前6 h），但是对于年龄较小的患儿，由于其心理和体征的特殊性，早上过早起来服药可能会影响其睡眠质量，容易产生不满情绪，对肠道准备的依从性较差，不能很好地配合服药，在一定程度上影响了其治疗效果[13-14]。有相关临床研究发现，肠道准备用药时间与患者舒适度、依从性和临床疗效等指标有关，选择合适的服药时间对患者后期的肠道检查有重要影响[15]。本研究结果显示，两组BBPS总评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患儿在肠道准备过程中的依从性良好率为95.24%，明显高于对照组的80.95%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。与文献[16]报道结果一致，表明患儿于术前一晚，即术前12 h服用复方PEG电解质散的依从性更好。由于肠道准备服用的复方PEG电解质散液体量较大，常规于清晨2～6时这段时间让患儿起来服用，很容易引起患儿不良情绪，尤其是对于一些年龄很小的患儿，从熟睡中醒过来很容易哭闹，难以配合服用大量药液[17]。而选择在术前一晚就给予患儿服药，可以提前做好肠道准备，并能够保证清洁效果，既不会影响患儿休息，也能让患儿家属能够安心入睡，可以明显提高患儿的依从性和家属的满意[18-19]。

本研究结果显示，试验组患儿服药后出现恶心呕吐1例、腹胀1例，不良反应发生率为4.76%（2/42），对照组患儿出现头晕1例、恶心呕吐1例、腹胀1例，不良反应发生率为7.14%（3/42），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。可见口服复方PEG电解质散对患儿的副作用不大，且不同时间服用所产生的不良反应没有差异。研究中这几例患儿出现恶心呕吐和腹胀情况可能是由于患儿个人体质情况、不配合服药不规范用药等情况引起[20]。

综上所述，肠镜检查患儿于术前12 h服用复方PEG电解质散行肠道准备可以提高患儿的依从性，更容易被患儿和家长接受，是比较合理的肠道准备方法，在临床上值得进一步推广应用。

参考文献

[1]阎荣华.不同时间段口服复方聚乙二醇电解质散（和爽）对结肠镜肠道清洁效果的比较[J].中国医学工程，2017，25（2）：107-108.

[2]王菊英，张爱梅.不同时间段口服复方聚乙二醇电解质散对老年患者肠道清洁的效果[J].兵团医学，2017，9（3）：52-53.

[3]郭海燕，冯辉，袁琦.不同时间口服复方聚乙二醇电解质散对结肠镜检查前肠道准备的影响[J].中南药学，2017，15（1）：126-128.

[4]虞敏亚.不同时间口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的效果观察[J].全科护理，2013，11（2）：291-292.

[5]卢羽洁，王福生，乐红琴，等.复方聚乙二醇电解质口服方式对无痛肠镜准备效果的影响[J].西南国防医药，2016，26（5）：529-531.

[6]刘革兰，李婷珊，马普伟.不同术前肠道准备方法的护理效果比较[J].国际护理学杂志，2014，33（5）：1245-1247.

[7]高燕，张厚德，林木贤，等.Boston肠道准备量表应用的信度评估[J].中华消化内镜杂志，2012，29（2）：78-80.

[8]何红梅，曹林英.影响住院患者复方聚乙二醇电解质散肠道准备效果的原因分析[J].重庆医学，2013，42（21）：2564-2565.

[9]邹瑜.复方聚乙二醇电解质散不同服用剂量在小儿肠道准备中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（6）：89-90.

[10]衡南桦.复方聚乙二醇电解质散用于结肠镜检查前肠道准备效果及安全性的临床研究[J].中国医药指南，2013，11（17）：476-477.