用高压氧治疗儿童一氧化碳中毒昏迷的效果研究

田艳娟，俞 艳

（1.宁夏医科大学总医院高压氧治疗中心，宁夏 银川 750004；2宁夏医科大学总医院PICU，宁夏 银川 750004）

急性一氧化碳中毒是寒冷季节常见的急症之一。一氧化碳（CO）是由含碳物质未完全燃烧而产生的一种有毒气体。一氧化碳属于亲血红蛋白类有毒物质，广泛地存在于人们日常的生产环境和生活环境中。一氧化碳是一种无色、无味、无嗅、无刺激性的气体，其具有独特的化学性质且难以分辨。人若在短时间内吸入过量的一氧化碳，其脑组织就会发生严重的缺氧，使其脑细胞受到严重的损伤，进而损害其中枢神经系统。急性一氧化碳中毒患者若未得到及时有效的治疗，可导致其发生多器官损伤，甚至会危及其生命。本次研究主要探讨对一氧化碳中毒昏迷患儿进行高压氧治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2010年至2017年期间在宁夏医科大学总医院PICU接受治疗的60例重度一氧化碳昏迷患儿。在这60例患儿中，有男性36例，有女性4例。在男性患儿中，年龄为1～3岁患儿有6例，年龄为4～7岁的患儿有15例，年龄为8～14岁的患儿有15例；在女性患儿中，年龄为1～3岁的患儿有4例，年龄为4～7岁的患儿有8例，年龄为8～14岁的患儿有12例。在这60例患儿中，有36例患儿在发生一氧化碳中毒后的24 h内接受高压氧治疗，有12例患儿在发生一氧化碳中毒后的24～72 h内接受高压氧治疗，有12例患儿在发生一氧化碳中毒的72 h后接受高压氧治疗。这60例患儿在入院时均处于昏迷状态。

1.2 治疗方法

对这60例患儿均进行常规治疗和高压氧治疗。对患儿进行常规治疗的方法是：1）在患儿入院后，立即对其进行高流量吸氧治疗。2）将10 mg的地塞米松加入到250 ml浓度为20%的甘露醇中，用此药液对患儿进行快速静脉滴注。3）在患儿苏醒后，使用氯酸盐、卵磷脂、脑复康、维生素C、辅酶A、细胞色素C等药物对其进行治疗，以改善其脑细胞的代谢功能。4）对有呼吸衰竭症状的患儿使用呼吸机进行通气治疗。5）对有高热症状的患儿使用冰帽进行降温治疗。对患儿进行高压氧治疗的方法是：1）将高压氧舱的治疗压力设为2.0 ATA。2）将患儿送入高压氧舱内，为其吸入30 min的纯氧，休息10 min后，继续让其吸氧30 min。在吸氧结束后，使用阶梯式减压法让患儿出舱。3）在患儿接受高压氧治疗的同时，对其进行脱水及利尿治疗，以改善其脑部的血液循环。4）在患儿入院的前3天，每天对其进行2次高压氧治疗；从第4天开始，每天对其进行1次高压氧治疗。治疗10次为一个疗程，治疗2个疗程后，让患儿休息1周，持续治疗至其痊愈。

1.3 观察指标

观察这些患儿的治疗效果。

2 结果

在这60例患儿中，在接受治疗后的2 h内有53例患儿的意识恢复清醒，占88.33%；在接受治疗后的6 h内有6例患儿的意识恢复清醒，占10%；在接受治疗的2 h内有1例患儿死亡，占1.67%。这59例患儿在接受高压氧治疗期间均无明显不良反应。在接受治疗后其中有2例患儿（占3.4%）发生迟发性脑病。

3 讨论

发生急性一氧化碳中毒可导致人的脑组织缺氧、脑水肿和脑血管循环障碍。急性一氧化碳中毒患者的主要临床表现为循环障碍、心肌缺血和周围神经损伤等。相关的研究表明，一氧化碳中毒患者病情的严重程度主要与以下因素有关：1）患者的性别和年龄。在一般情况下，男性患者的病情比女性患者的病情重，老年患者的病情比年轻患者的病情重。2）患者的健康状况。合并有其他疾病的一氧化碳中毒患者的病情比未合并其他疾病的一氧化碳中毒患者的病情更重。3）室内环境因素（如患者离炉子的距离、室内密封的程度等）[1]。在发生一氧化碳中毒时处于低位的患者比处于高位患者的危险性要低，靠近火炉或墙壁的一氧化碳中毒患者的病情比处于其他位置的患者的病情重。大脑对缺氧的敏感度较高，在严重缺氧的情况下，脑组织和脑细胞会发生缺血性损伤，进而导致中枢神经系统功能障碍。有研究表明，导致一氧化碳中毒患儿发生脑损伤的主要原因是脑组织缺氧。人体的脑组织若处于缺氧状态，其脑组织的血流速度就会明显减慢，其脑组织内血液的黏稠度会明显增加，进而导致其脑细胞受到损伤[2]。因此，快速纠正脑组织缺氧的状态、加速脑组织的血液循环、降低脑组织血液的粘稠度、增加脑组织的血液流变性是治疗一氧化碳中毒的主要原则。一氧化碳极易与血液中的血红素铁基因相结合，其与血红蛋白的亲和力是氧与血液中血红蛋白亲和力的200～300倍。一氧化碳不仅会抑制氧与血红蛋白的结合，还可抑制氧的分解。因此，在发生一氧化碳中毒后，患者会出现全身严重缺氧的状况。有研究表明，治疗急性一氧化碳中毒的关键是让患者从缺氧的状态中解脱出来。氧气可促进人体carbooxy血红蛋白（COHb）的解离吸入，清除一氧化碳，增加脑组织的氧储备，使大脑获得足够的溶解氧。对急性一氧化碳中毒患者进行高压氧治疗，可增加其血液的溶解性和动脉血氧分压，促使其颅内血管收缩，降低其颅内压的水平，改善其脑水肿症状，快速恢复其脑组织的功能。患者吸入一氧化碳的浓度越高、接触一氧化碳的时间越长、一氧化碳中毒的程度越深，其体内一氧化碳的含量就越高，其全身损伤和缺氧的状态也越严重。因此，在对一氧化碳中毒患者进行高压氧治疗时，为其设置的治疗压力和吸氧的时间应与其中毒的程度及与一氧化碳接触的时间、吸入一氧化碳的浓度成正比[3]。在本次研究中的60例一氧化碳中毒昏迷患儿中，有58例患儿的意识在接受1次高压氧治疗后即恢复清醒，有1例患儿的意识在接受2次高压氧治疗后恢复清醒。这说明，进行高压氧治疗可降低一氧化碳中毒患儿颅内血管的通透性，增加其脑组织的血容量，降低其颅内压的水平，减轻其脑水肿的症状，促进其脑组织功能的尽快恢复。迟发性脑病是一氧化碳中毒患者最常见的并发症。在此病患者的CT图像中其脑白质会发生低密度改变，在对其进行治疗后此改变消失。这说明，迟发性脑病患者CT图像中脑白质的低密度改变只是脑细胞变性，并不意味着其脑细胞发生坏死，而这种脑细胞变性是可逆的。有研究表明，一氧化碳中毒患者接受高压氧治疗的时间越长，其发生迟发性脑病的风险就越小[4]。对一氧化碳中毒患者首次进行高压氧治疗持续15天以上，其迟发性脑病的发生率可明显下降。一氧化碳中毒患儿在接受高压氧治疗后，其脑电图指标恢复的速度快于其中毒症状消失的速度。这说明，对一氧化碳中毒患儿进行高压氧治疗，可有效地促进其大脑功能的恢复，降低其迟发性脑病的发生率。影响一氧化碳中毒患儿预后的因素主要包括以下几个方面：1）与患儿发生昏迷时间的长短有关。患儿昏迷的时间越长其脑缺氧的情况越严重，其脑细胞发生坏死的几率就越高，其迟发性脑病和其他后遗症的发生率也随之增加。2）与患儿首次就诊的时间有关。患儿在发生一氧化碳中毒后首次就诊的时间越短，其发生迟发性脑病的几率越低。3）与患儿接受高压氧治疗时间的长短有关。对一氧化碳中毒患儿进行高压氧治疗的时间应不少于15天，而且需根据其身体恢复的情况，确定对其进行高压氧治疗的时间，不要过早停止治疗。在本次研究中，有8例轻度一氧化碳中毒患儿在出院时，仍然存在头晕、步态不稳的症状，在其出院后仍让其坚持每天到医院接受1个小时的高压氧治疗，经过1～2次的治疗后，其头晕、步态不稳的症状消失。这说明，对已经发生迟发性脑病的患儿再次使用高压氧进行治疗仍然有效。