浅论导致血液成分制备人员发生职业暴露的原因及防范措施

高 芳，徐胜春

（扬州市中心血站，江苏 扬州 225007）

健康人捐献的血液为全血，全血经离心处理后主要分为三层，自上而下分别为血浆层、白膜层和红细胞层。血浆层主要包含血浆、水、蛋白质、盐类和各种离子等。白膜层主要包含富含血小板区、富含淋巴细胞区、富含单核细胞区和富含粒细胞区。红细胞层包括年轻红细胞和正常的红细胞。血液成分制备是指利用物理方法将采集到的全血分离成体积更小、纯度更高、疗效更确切、安全性更高的单一血液成分。目前，临床上为患者输注的血液多为成分血，因此需要对全血进行成分分离与制备。职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员的职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等医疗工作中接触到有毒、有害的物质，从而损害其健康或危及其生命的一类职业暴露[1]。血液成分制备科是血站的重要科室之一，其主要职责是将无偿献血者捐献的血液通过进行白细胞滤除、离心、血液成分分离、血浆病毒灭活等流程制成符合国家规定的血液成分。血液成分制备人员每天都要制备大批量的成分血，这些血液来源于不同的献血者，而这些血液大部分（90%以上）都是未经全面检测的待检血液，其中可能还存留经血传播的病原体，因此血液成分制备人员在工作中发生职业暴露的风险较高[2]。在本文中，笔者主要分析导致血液成分制备人员发生职业暴露的原因及防范措施。

1 导致血液成分制备人员发生职业暴露的原因

1.1 热合渗漏

在进行血液成分制备的过程中，对血袋或管路进行热合处理是其中一项不可或缺的步骤。血液成分制备人员在将冷藏的血袋放置在常温的环境中时，血袋表面会出现少许的冷凝水。此时对血袋进行热合就容易导致热合的部位受热不均，易使血袋发生破损。血液成分制备人员在对血袋进行热合时若过早地将血袋与热合机分离，也容易导致血袋发生破损。在对血袋进行热合时若其发生破损，就容易使血液成分制备人员接触到渗漏的血液，从而导致其发生职业暴露。

1.2 滤除白细胞时发生血液渗漏

血液成分制备人员在对采集到的全血进行白细胞滤除时，若因工作疏忽使滤盘撞击到硬物，导致滤盘上出现裂缝，在滤除白细胞时就容易导致血液渗漏。另外，若滤器本身存在质量问题（如管路上有小沙眼，在检查时肉眼未发现），也容易导致血液渗漏。

1.3 耗材存在质量问题

临床研究表明，在进行血液成分制备时，因耗材因素导致的血液渗漏可贯穿于整个血液成分制备工作中。例如，进行血液成分制备时所使用的血袋都是统一采购的，由于采购的数量比较庞大，只能对血袋进行抽样检查，这就容易导致质量不合格的血袋被漏检。在对全血进行滤白、离心、血液成分分离、血浆病毒灭活等操作时，若所用的血袋存在质量问题就容易发生破损，从而导致血袋中的血液发生渗漏。

1.4 在对血液进行离心操作时导致血袋破损

血液成分制备人员在对血液进行离心操作时，若未将离心杯内的血袋摆正或未将血袋摆放平整，就容易导致血袋因局部受力不均而发生破损，从而污染离心杯、离心机内壁、离心转子及离心传动轴等，且容易使血液成分制备人员与血液发生直接接触。

1.5 使用针头或剪刀不当

在进行血液成分制备的过程中，某些操作环节需要使用到针头与剪刀。若血液成分制备人员在使用针头时操作不规范或用力过猛，就容易使针头刺破袋体而导致血液渗漏，严重时甚至可直接刺伤自己。若血液成分制备人员在使用剪刀时不小心将血袋划开，就会导致血液外流，从而可增加其与血液直接接触的风险。

2 对导致血液成分制备人员发生职业暴露原因的分析

2.1 血液成分制备人员对职业暴露的危害认识不足

血液成分制备人员对感染性疾病的相关知识缺乏了解，对职业暴露的危害和危险性认识不足，存在侥幸心理（如部分工作人员认为每天穿戴防护用品太麻烦，因此其在进行血液成分制备时常不穿戴防护用品或防护用品穿戴不全），从而导致其在工作时不能有效地防范职业暴露。对血液成分制备人员进行相关的职业暴露培训仅限于理论知识的学习上，缺乏实际操作，从而导致其防范职业暴露的能力不足。

2.2 血液成分制备人员的流动性较大

血站的工作人员特别是非在编工作人员的收入水平偏低，因而导致其流动性较大。另外，部分血站内部的岗位调整比较频繁，从而导致血液成分制备人员对业务不够熟练，因而易发生职业暴露。

3 防范血液成分制备人员发生职业暴露的措施

3.1 建立职业暴露的预防和控制程序

血站要建立完善的职业暴露的预防和控制程序。血站的血液成分制备科负责对工作中发生的职业暴露进行防范和处理，质量技术科负责对发生的职业暴露进行监督、跟踪及随访，总务科负责采购合格的耗材，办公室负责对血液成分制备人员进行培训，同时负责联系疾病预防控制中心或医疗机构对因发生职业暴露而受到伤害的血液成分制备人员进行诊治。血站的领导负责对血液成分制备科发生职业暴露的情况进行抽查与监督。

3.2 对血液成分制备人员进行培训，提高其安全意识与防护能力

血站的办公室要定期组织血液成分制备人员参加培训，使其掌握工作中常见的职业暴露类型、发生职业暴露的危害、防范职业暴露的方法及发生职业暴露后的应急处理措施等。培训工作不能仅局限在理论知识的学习上，还应组织学员进行实践技能演练，从而切实提高其防护能力。在培训结束后，对学员进行严格的考核，考核通过后方可让其上岗。对于考核未通过的学员，应让其继续学习，直到其通过考核为止。

3.3 改善血液成分制备区的工作环境

将血液成分制备区分为污染品区、消毒品区、无菌区等区域，不同的工作流程要在相应的区域内完成。将血液成分制备区的温度和湿度保持在合理的范围内，每天对温度和湿度进行监测。依据《血站质量管理规范》中的要求，在血液成分制备区内配备急救箱，急救箱内应放置消毒液、包扎用品及相应的药品等[3]。

3.4 规范血液成分制备人员的工作流程

3.4.1 血液成分制备人员在进入工作区前，必须穿工作服、工作鞋，并戴防护手套。若其手部皮肤发生破损，应在进入工作区前在伤口上贴防水创可贴。血液成分制备人员在制备成分血时，要严格按照相关的工作流程进行各项操作，不可省略或更改操作步骤。

3.4.2 在进行血液成分制备前，血液成分制备人员要对工作中所使用的耗材进行检查，若发现有不合格的耗材，应按照《不合格品控制程序》中的相关规定对耗材进行标识和隔离存放，然后上报给血站的质量管理部门。

3.4.3 血液成分制备人员要严格按照热合机的使用说明书操作机器，并在热合机旁放置专用的毛巾，以便及时擦拭血袋上的冷凝水，保持热合区域干燥。在对血袋上的导管进行热合处理时，要从远离血袋的一端开始进行热合操作，以防因管内的压力过大而导致其发生破裂。

3.4.4 血液成分制备人员在对全血中的白细胞进行滤除前，要先检查血袋的外观和质量，待检查无误后将血液轻轻混匀，并将血袋倒挂在血液滤白冷柜内的挂钩上。在进行白细胞滤除的过程中若发现血袋发生破损和渗漏，应立即停止过滤操作，并将血袋取下，对其进行标识，然后将其隔离存放[4]。

3.4.5 血液成分制备人员要定期对离心机进行检查，确保离心机内洁净无血迹、离心杯内洁净干燥。在对血液进行离心处理时，要将血袋的位置摆正，避免将止流夹放置在主血袋与转移袋之间。另外，严禁非授权人员修改离心机的参数。

3.4.6 在进行血液成分制备时，应用无菌接管机或密闭联袋连接耗材，尽量避免使用净化台下穿刺的方式连接耗材，从而从源头上杜绝血液成分制备人员被针头刺伤[5]。

3.4.7 为血液成分制备人员建立健康档案，定期组织其进行体检，体检的项目主要包括乙肝病毒表面抗原检查、丙型肝炎病毒抗体检查、人类免疫缺陷病毒抗体检查、梅毒螺旋体抗体检查等。为乙肝表面抗体呈阴性的工作人员接种乙肝疫苗。

3.4.8 合理为血液成分制备人员安排工作岗位，避免频繁调整其工作岗位，同时可适当提高其奖金额度，以避免人员频繁流动。

4 血液成分制备人员发生职业暴露后的处理措施

4.1 皮肤受到污染或被针头刺伤

若血液成分制备人员的皮肤受到污染，应立即用肥皂液和流动水清洗其被污染的皮肤。若血液成分制备人员被针头刺伤，应尽量多的挤出针眼内的血液，然后用肥皂液和流动水清洗其针眼，并用消毒液（如浓度为75%的乙醇溶液或浓度为0.5%的碘伏等）对其针眼进行消毒，然后用防水创可贴对其针眼进行保护。

4.2 液体溅入眼睛

若血液成分制备人员在工作时其眼睛内溅入液体，应立即用洗眼器冲洗其眼睛，至少要冲洗10 min，且不要揉搓眼睛。

4.3 及时对血液成分制备人员发生职业暴露的情况进行评估与上报

血液成分制备人员在发生职业暴露后，要立即向上级汇报，在必要时应将暴露源的标本送至检验科进行检验，然后根据检验的结果对其发生职业暴露的情况进行评估和处理。若其检验结果中有任意一项呈阳性，需立即报告血站的主管领导，并及时上报给当地的疾病预防控制中心或医疗机构。

4.4 及时对血液成分制备人员发生的职业暴露进行登记

血液成分制备人员在发生职业暴露后应立即进行紧急处理，并填写《职业危害处理记录单》，记录的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过，暴露的方式，暴露的具体部位及损伤程度，暴露源的种类和含毒情况，处理方法及处理经过，是否实施预防性用药及首次用药的时间等。若血液成分制备人员接触到艾滋病患者的血液，应立即按照《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》中的相关规定进行处理。

5 讨论

血液成分制备人员发生职业暴露的风险较高。血站的管理人员及血液成分制备人员应高度重视血液成分制备过程中的安全问题[6]，严格按照《中华人民共和国献血法》、《血站管理办法》、《血站质量管理规范》及《血站技术操作规程（2015版）》等法律法规进行血液成分制备，最大限度地降低血液成分制备人员职业暴露的发生率。