对改良的膀胱冲洗装置临床应用情况的研究

赵崇霞

（柳州市工人医院，广西 柳州 545005）

膀胱冲洗是利用导尿管将冲洗液灌入到患者的膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的冲洗液引流出来的方法[1]。对患者进行膀胱冲洗的目的是：将其膀胱中的细菌、血凝块、黏液等异物冲洗干净，以防止其尿道发生堵塞[2-3]。患有前列腺增生、膀胱肿瘤等疾病的患者在接受手术治疗后常需进行膀胱冲洗[4]。传统的开放式膀胱冲洗法是采用开放式冲洗瓶或一次性输液管通过穿刺输尿管的方式对患者进行膀胱冲洗。但是，传统的膀胱冲洗装置存在连接环节多、连接处易脱落等弊端[5-6]。随着医疗技术的不断发展，膀胱冲洗技术也得到不断的改善，各种改良的膀胱冲洗装置在临床上得到了广泛的应用[7]。本次研究主要研究传统的膀胱冲洗装置、改良后的膀胱冲洗装置及该院改良的膀胱冲洗装置在临床上的应用情况。现报告如下。

1 传统的膀胱冲洗装置的临床应用

1.1 间断膀胱冲洗装置的临床应用

此装置主要用于治疗和预防细菌性膀胱炎，其使用方法是：每天对患者进行1～2次的膀胱冲洗，每次的冲洗量为 250～ 1000 ml。

1.2 持续膀胱冲洗装置的临床应用

此装置主要用于对接受前列腺手术或膀胱肿瘤手术的患者进行术后膀胱冲洗，以防止其膀胱内形成凝血块[8]。其使用方法是：持续地向患者的膀胱内灌入生理盐水，灌洗量一般为1000～20000 ml。患者接受持续膀胱冲洗的必备条件是：保留三腔气囊导尿管或同时保留双腔气囊导尿管与膀胱造瘘管[9-10]。

2 改良后的膀胱冲洗装置的临床应用

2.1 改良后的间断膀胱冲洗装置的临床应用

随着膀胱冲洗技术在临床上的广泛应用，传统的膀胱冲洗装置因易出现连接环节不匹配、连接处脱落、洗液外漏等缺陷，已经无法满足患者的治疗需求[11]。因此，对传统的膀胱冲洗装置进行改良就成为了进行泌尿科临床研究的重点课题。

2.1.1 对间断膀胱冲洗装置引流袋结构的改良方法 近年来，有学者通过将间断膀胱冲洗装置引流袋的连接端改为Y型三通管，然后将Y型三通管分别连接导尿管端和一次性输液器端，在对患者进行膀胱冲洗时，先将其膀胱内的尿液引流出来后关闭引流袋的调节器，再打开连接在其引流袋侧孔内的一次性输液器的开关即可对其进行膀胱冲洗，在不需要冲洗时关闭输液器的开关即可[12-14]。此技术采用了三通管的原理，可用于对患者进行间断膀胱冲洗，也可用于对各类疾病患者进行引流[15]。有研究表明，采用Y型三通管引流袋连接装置对患者进行膀胱冲洗，可明显减少打开导尿管接头的次数，进而可减少其发生泌尿系统感染的几率[16-17]。有学者对将头皮针直接插入膀胱冲洗装置管道的末端进行膀胱冲洗的方法进行研究，发现用此装置对患者进行膀胱冲洗时的速度慢，且效率较低，部分患者还会发生刺破导尿管的情况[18-19]。

2.1.2 间断膀胱冲洗装置接头结构的改良方法 近年来，国内的学者采用不分开尿袋和导尿管的方式进行膀胱冲洗。他们用无菌剪刀剪开尿袋引流管距导尿管5 cm的部分，再将输液器的头皮针去除后连接在该装置上进行膀胱冲洗，取得了较好的效果[20-22]。随着医疗科技的不断发展，一次性膀胱冲洗引流器逐渐被应用于临床上。该装置在导尿管与引流管之间采用了卡紧装置，从而减少了患者导尿管的脱落率，可有效地降低其膀胱系统感染的发生率。

2.2 持续式膀胱冲洗装置的改良方法

在使用持续式膀胱冲洗装置对患者进行持续性膀胱冲洗时，不仅会消耗医务人员大量的工作时间，增加医务人员的工作量，还可增加患者膀胱感染的发生率[23]。因此，如何有效地减少医务人员的工作量，降低患者膀胱的感染率就成为临床研究的重要问题。

2.2.1 自动膀胱冲洗装置的临床应用 目前，自动膀胱冲洗装置已经被多数医院的泌尿外科应用于持续膀胱冲洗中。自动膀胱冲洗器不仅可控制冲洗液的温度（22℃～28℃），还可控制冲洗液的流速（一般设为6～80 ml/min）。另外，此装置在对不同疾病的患者进行膀胱冲洗时，还可根据其尿液的颜色自动调节冲洗的速度。在使用自动膀胱冲洗装置对患者进行膀胱冲洗时，若冲洗液断流的时间超过10 s会自动报警。此装置具有程序自动化、智能化的特点，可有效地减少医务人员的工作量。但是，目前临床上对此装置能否减少患者泌尿系统感染的发生率未进行系统的研究，在今后的研究中仍需进行进一步的验证[24]。

2.2.2 四连三通管膀胱冲洗装置的临床应用 在2005年，有学者使用自制的四连三通管膀胱冲洗装置对患者进行持续膀胱冲洗，取得了较好的效果[25]。此装置利用串联的原理，将输液器上端排气管的接头改为三通管，制成了四连膀胱冲洗装置。此装置可一次性灌入2000 ml的冲洗液，并按照进行冲洗的速度定时补充冲洗液，是临床上应用最多的持续膀胱冲洗装置[26]。

2.2.3 多插头膀胱冲洗装置的临床应用 国内医院的膀胱冲洗装置多为单一插头、单一功能的冲洗装置，这就增加了医务人员在对患者进行膀胱冲洗时选择冲洗器的难度。国外医院的膀胱冲洗装置多为一次性大容量的冲洗装置，此类冲洗装置下端的输液延长管可直接连接导尿管进行膀胱冲洗，有效地减少了医务人员的工作量。虽然国内的少数医院也引进了一次性大容量的冲洗装置，但由于该装置的成本较高，故在临床上的应用较少。而国内改制的3 L袋装大容量膀胱冲洗装置，并不适用于每天冲洗量较大的患者[27]。近年来，有学者采用一次性输液器改制成了多插头的膀胱冲洗装置，此装置将传统的膀胱冲洗装置的单一插头变为多插头，可有效地降低医源性感染的发生率[28]。

3 我科自制的改良膀胱冲洗装置的临床应用

随着膀胱冲洗装置的不断发展，我科为满足临床治疗和护理工作的需求，设计了一种简单实用的改良膀胱冲洗装置，并将其应用于临床工作中，且取得了很好的效果。

3.1 改良膀胱冲洗装置的制作方法与使用方法

将2袋2000 ml的等渗液用双针冲洗管连接导尿管，再通过3000 ml的子母式集尿器连接三腔导尿管。在对患者进行膀胱冲洗时，先夹闭双针冲洗管路的一侧，将一袋冲洗液滴完后夹闭双针冲洗管路，观察并记录集尿器内的液体量（用此液体量减去2000 ml即为尿量）；然后为其开放另一侧的冲洗管路，继续对其进行膀胱冲洗。

3.2 改良膀胱冲洗装置的优势

1）用此装置对患者进行膀胱冲洗，可有效地避免TUR-BT术后患者、TUR-P术后患者、严重血尿患者发生尿管堵塞的情况，确保其尿液引流的通畅。2）用此装置对患者进行膀胱冲洗，可简化膀胱冲洗的操作程序，减少其发生膀胱冲洗操作污染的几率。3）用此装置对患者进行膀胱冲洗，可准确地监测其尿量，提高护理工作质量。这说明，我科设计的改良膀胱冲洗连接装置，可满足临床治疗和护理工作的需求，具有较高的临床应用价值。