2016年我院抗抑郁药使用情况分析

钱　辉

(如皋市人民医院药剂科，江苏 如皋 226500)

抑郁症是精神障碍性的一种疾病，它是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。抑郁症发病率呈逐年上升趋势，因其高患病率、高复发率、高致残率、高医疗成本等成为困扰家庭和社会的一大难题，并造成巨大的疾病负担。世界卫生组织(WHO)预测，到2020年，抑郁症将成为继心血管疾病后的第二大疾病[1]。为了解抗抑郁药的使用情况，促进合理用药，对我院2016年抗抑郁药的使用情况进行统计并分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 来源于我院药库计算机网络管理系统的2016年抗抑郁药的消耗记录，包括药品名称、规格、销售数量及销售金额等。

1.2 方法

1.2.1 限定日剂量(DDD)计算：药物的DDD参考《中国药典-临床用药须知》(2010年版)及《新编药物学》(17版)和药品说明书来确定。用药频度(DDDs)计算：DDDs=药品总消耗量/DDD值，DDDs越大，说明患者对该药的选择倾向越大。日均费用(DDD)计算：DDC=药品零售金额/该药DDDs，，表示患者使用一种药物的平均每日费用，DDC越大，表示平均日费用越高，患者经济负担越重。根据《中国国家处方集》(2010版)将抗抑郁药按化学结构及作用机制的不同分为以下几类：选择性5-HT再摄取抑制药(SSRIs)、5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制药(SNRI)、去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药(NSSA)、5-HT受体拮抗药/再摄取抑制药(SARI)、四环类抗抑郁药、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药(MAOI)和其他。

2 结果

2.1 我院2016年抗抑郁药销售金额及构成比见表1

表1 2016年我院抗抑郁药销售金额及构成比

2.2 我院2016年抗抑郁药DDDs及DDC如表2

表2 我院2016年抗抑郁药DDDs及DDC

3 讨论

由表1表2可见，我院抗抑郁药销售金额占比最大的是氟哌噻屯美利曲辛和文拉法辛，两者共占抗抑郁药的99.29%。DDDs排在前三位的是氟哌噻屯美利曲辛、文拉法辛和多塞平；氟西汀和文拉法辛的DDC排前两位。

氟哌噻屯美利曲辛每片包括氟哌噻屯0.5mg和

美利曲辛10mg，是复合制剂。氟哌噻屯是一种神经阻滞药剂，根据不同剂量具有不同药理作用。大剂量氟哌噻屯主要是拮抗突触后膜的多巴胺受体，降低多巴胺能活性；小剂量氟哌噻屯主要阻断突触前膜的高亲和力D2受体，增加DA合成和释放。美利曲辛是5-HT和NE双回收阻断剂，增加单胺传导，从而达到抗抑郁的效果。妊娠和哺乳期患者、手术患者术前1周、对本药过敏患者不宜使用氟哌噻屯美利曲辛。因其可引起失眠，每日最后一次服药不应晚于下午四点，一般早晨顿服或早、中各一片。氟哌噻屯美利曲辛因作用良好、副作用少，在我院抗抑郁药中使用最多，无论是销售金额还是DDDs均排列第一。

文拉法辛在临床中对于治疗抑郁症具有重要作用，属于生物源性胺类，有效阻滞5-羟色胺(5-HT)再摄取作用，能够防止去甲肾上腺素再摄取。文拉法辛对去甲肾上腺素(NE)、5-HT再摄取形成阻滞作用，提高NE、5-HT浓度从而发挥双重抗抑郁效果，而所产生的活性代谢物0-去甲基文拉法辛也能够有效抑制5-HT、NE重摄取效果，其活性相对比原形药降低[2]。文拉法辛口服后从胃肠吸收，吸收较快，表观分布容积大，血浆蛋白结合率约30%。肝肾功能不全、不稳定型心绞痛、癫痫、青光眼等患者慎用文拉法辛，对文拉法辛及其赋形剂过敏者及正在服单胺氧化酶抑制药的患者禁用。文拉法辛可用于多种类型抑郁，包括伴有焦虑的抑郁，使用范围较广，故而临床医生也使用较多，销售金额和DDDs均排第二。

氟西汀是一种选择性血清再吸收抑制性抗抑郁药，通过抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收，以增加细胞外可以和突触后受体结合的血清素水平[3]。氟西汀口服吸收良好，吸收不受食物影响。血药浓度6～8h达峰值，基本经肝代谢。氟西汀用药后1～2周起效，4周可达最大效应，停药时无需逐渐减量，但应考虑药物的蓄积作用。癫痫、心脏病、糖尿病、闭角型青光眼等患者慎用氟西汀，驾驶车辆、高空作业、操控机器人员也应慎用。

抑郁症是一种常见的精神障碍，以持续的心情低劣与情绪低落、兴趣缺失、精力不足等为主要临床特征，常伴随认知或精神运动障碍或躯体症状等。根据抑郁发作的严重程度分为轻度、中度及重度。抗抑郁药的使用原则如下：因人而异使用抗抑郁药，予以个体化合理用药；应从小剂量开始，逐步递增剂量；药物起效时间较慢，要有足够的耐心；换用不同种类的抗抑郁药时应该停留一定的时间；尽可能单一用药；密切观察病情变化和不良反应。治疗抑郁症必须严格掌握适应症和不良反应，做到个体化用药。

[参考文献]

[1]吴斌，刘慧.南京地区34家医院2011-2014年抗抑郁药使用分析[J].中国药房，2016,27(17)：2326-2328.

[2] 高咏莉.文拉法辛治疗抑郁症开放性研究探析[J].中国现代药物应用，2014,8(18)：163-164.

[3] 朱春花.氟西汀的药理特征与临床应用评价[J].当代医药论坛：下半月，2013(6)：302-303.