后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗上尿路肿瘤的疗效分析

李　建　朱秀波　陈　爽　王　强　李守燕

(泸州市中医医院泌尿外科，四川 泸州 646000)

上尿路肿瘤在尿路上皮肿瘤中属于相对少见的恶性肿瘤，其中发病率最高的为肾盂癌。肾盂癌的主要临床表现为血尿，在确诊时需要结合病理学检查与影像学检查结果[1]。以往临床上对于上尿路恶性肿瘤患者，主要采用传统的开放性手术进行治疗。但是该手术方法对患者的创伤较大，且患者在术中的出血量多，术后患者的恢复速度慢。近年来，随着腹腔镜技术的快速发展及相关器械的完善，腹腔镜手术在泌尿外科的应用越来越普遍[2]。本次研究为了探讨采用后腹腔镜联合经尿道电切镜对上尿路肿瘤患者进行治疗的临床疗效，选取2014年9月至2016年9月期间收治的38例上尿路肿瘤患者，并随机分为两组，其中20例患者采用腹腔镜联合经尿道电切镜治疗，取得了较好的效果，现将大致研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2016年9月期间收治的38例上尿路肿瘤患者，观察组20例，其中男13例，女7例，年龄在32～78岁之间，平均年龄为(61.7±8.3)岁；其中肾盂癌12例，上输尿管癌8例。对照组18例，其中男12例，女6例，年龄在34～76岁之间，平均年龄为(62.3±8.5)岁；其中肾盂癌13例，上输尿管癌5例。所选取的患者均符合有关上尿路肿瘤的诊断标准，并排除有以下情况的患者(1)对侧肾无功能或对侧肾功能不全；(2)孤立肾发生输尿管、肾盂肿瘤或双侧均发生输尿管、肾盂肿瘤；(3)盆腔、腹部、胸部或全身骨发生转移，形成下腔静脉、肾静脉或其他血管癌栓，存在膀胱转移或者侵犯。两组患者在一般资料方面没有显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 手术方法 对照组的18例患者采用传统开放性手术进行治疗。全麻后，患者取侧卧位，在患侧的腰部的十二肋或者十一肋间取切口，依次将皮肤、皮下组织及肌层切开。然后将腹膜向前推开，再分别从外侧、内侧、下极及上级将肾脏游离，并露出肾蒂，分别结扎并离断肾动脉和肾静脉。再将输尿管的上段至下段游离出来，并于输尿管开口处作膀胱袖状切除，最后将肾及输尿管的标本完整取出，清洗、缝合切口。观察组的20例患者则采用腹腔镜联合经尿道电切镜治疗，全麻后，患者取截石位，经尿道置入电切镜，观察膀胱各壁有没有肿瘤及输尿管口的喷尿情况，本组20例患者均无膀胱肿瘤。在患侧输尿管开口周围进行环形电切，全层切开膀胱壁，逐步向输尿管近端游离。然后使患者取侧卧位，在患侧的髂嵴上方腋中线处作一2cm的小切口，用止血钳进行钝性分离，至腹膜后腔，用手指将腹膜推开，置入自制的气囊扩张器进行扩张。在手指的引导下，在肋缘下方腋前、中、后线处分别作第二、三、四号切口，并在第一、四切口处置入10mm的Trocar，在第二、三切口处置入5mm的Trocar，将腹腔镜相关组件置入。在腹腔镜下将腹膜外脂肪组织切除，将肾周筋膜打开，将肾脏分离至肾蒂，分别结扎并切断肾动脉、肾静脉，将输尿管向远端游离，与远端切口汇合，最后于腰部扩大切口后将肾脏及输尿管标本完整取出，止血、清洗、缝合切口。

1.3 观察指标[3]观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、引流管拔除时间及术后胃肠功能的恢复时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义的基础。

2 结果

2.1 两组患者手术的相关指标比较 观察组患者的术中出血量明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者的手术时间明显比对照组短(P<0.05)。见表1

表1 两组患者手术的相关指标比较

2.2 两组患者术后的相关指标比较 观察组患者的术后住院时间、引流管拔除时间及术后胃肠功能的恢复时间均明显比对照组短(P<0.05)。见表2

表2 两组患者术后的相关指标比较

3 讨论

上尿路肿瘤在泌尿系统属于常见肿瘤，临床上标准的治疗方法为肾、输尿管全段切除，再加膀胱袖状切除，从而降低术后输尿管残端癌和膀胱癌的复发率[4]。传统的开腹手术一般需要下腹部及腰部两个切口或者腹部的一个长切口，将患侧的肾脏、输尿管、输尿管口以及周围的膀胱壁切除，从而起到根治的作用[5]。但是这种方式不仅对患者的创伤大，患者术中的出血量多，且患者术后的并发症较多，恢复时间较长。为了降低对患者的创伤程度，可以先用尿道电切镜对患侧的输尿管口进行环切，使输尿管回缩，再从腰部的切口将输尿管和肾分离，以达到腰部的一个切口就完成手术的效果。减少一个切口，不仅可以大大降低患者的紧张、恐惧心理，而且可以减少对患者的创伤，减少术中出血量。近年来，随着腹腔镜技术的发展及在泌尿外科的广泛应用，越来越多的泌尿外科医生更倾向选用腹腔镜手术对上尿路肿瘤患者进行治疗。腹腔镜手术又包括经腹膜后及经腹腔两种途径。后腹腔镜不仅可以避免对患者腹腔的脏器产生干扰，防止出现肿瘤腹腔种植，还能降低腹腔并发症的发生率。此外，患者在术后恢复较快，住院时间明显缩短，患者可以尽快恢复正常工作及生活。同时，腹腔镜具有放大手术视野的作用，在腹腔镜下进行手术，精确性更高，解剖层次更加清晰，安全性也更高。

本次研究结果提示，观察组患者采用后腹腔镜联合经尿道电切镜进行治疗，其术中出血量明显低于对照组(P<0.05)；且观察组患者的手术时间、术后住院时间、引流管拔除时间及术后胃肠功能的恢复时间均明显比对照组短(P<0.05)。这与李猛等学者的研究结果基本一致。

综上所述，探讨采用后腹腔镜联合经尿道电切镜对上尿路肿瘤患者进行治疗能有明显减少患者术中的出血量，并缩短患者的手术时间、术后住院时间、引流管拔除时间及术后胃肠功能的恢复时间，疗效确切，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1]吴瑞青,杨拥军,孙琳婧.后腹腔镜联合膀胱电切镜治疗上尿路肿瘤临床观察[J].中国继续医学教育,2015,7(31):110-111.

[2]高占峰.后腹腔镜肾输尿管全切除术在上尿路恶性肿瘤治疗中的应用研究[J].中国医药指南,2016,14(34):74-75.

[3]李猛,赵积晔,田兵.后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗上尿路肿瘤的疗效分析[J].当代医学,2013,19(14):94-95.

[4]苏宇,王晓民,高琳，等.腹腔镜联合等离子电切镜治疗上尿路肿瘤的临床观察[J].哈尔滨医科大学学报,2012,46(5):478-480.

[5]李升平,陈如,马锋.后腹腔镜联合下腹小切口根治上尿路上皮肿瘤的临床研究[J].中国伤残医学,2014,22(11):78-79.