呼吸训练配合常规康复训练对偏瘫患者运动功能以及ADL能力的影响

刘艳艳

(安徽省立医院南区，安徽 合肥 230001)

偏瘫是脑梗死和脑出血等脑血管疾病常见的后遗症，可以导致患者的日常生活能力降低，严重影响了患者的生活质量[1]。本文对45例偏瘫患者联合应用呼吸训练以及康复训练，取得了比较理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月至2016年12月收治的脑卒中后偏瘫患者90例作为研究对象，随机分为联合组和对照组，每组45例。其中，联合组男24例，女21例，年龄45～76岁，平均年龄(60.7±10.5)岁，脑梗死28例，脑出血17例，左侧偏瘫23例，右侧偏瘫22例。对照组男25例，女20例，年龄44～77岁，平均年龄(60.2±10.9)岁，脑梗死26例，脑出血19例，左侧偏瘫25例，右侧偏瘫20例。两组患者的基本资料之间经过比较分析后，均无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规的康复训练，主要是病情早期为患者勤翻身，保持良好的姿势；在病情稳定后，可以根据患者的具体情况以及偏瘫肢体的功能状况实施针对性的训练，包括良肢位的摆放、床上翻身、平移、患肢的被动运动和运动功能训练、坐起、站立、平衡以及步态训练等。30min/次，2次/d。联合组在对照组的基础上加用呼吸训练，具体包括(1)缩唇呼吸。患者取坐位或站位，放松身体，双手置于腹部，嘴唇紧闭，用鼻子进行呼吸，吸气与呼气时间比为1：2，然后逐渐减慢呼吸频率至1：4，15～20min/次，2次/d。(2)腹式呼吸[2]。患者取仰卧位，稍微屈曲膝、髋关节，患者一手置于腹部，另一只手置于上胸部。开始时采用自然呼吸，在吸气时根据治疗师的提示，置于腹部的手上抬，呼气结束时由治疗师迅速对患者的膈肌进行震动及伸张，5～10min/次，2次/d。(3)辅助呼吸。患者取仰卧位，治疗师将双手置于患者的上胸廓的锁骨下或下胸廓肋弓上，在患者呼气时沿呼气运动的方向进行压迫并逐渐增加压迫强度，吸气时让胸廓自然回弹。5～10min/次，2次/d。

1.3 观察指标 比较两组干预前后的用力肺活量(FVC)，第一秒呼气流速(FEVl/FVC)以及呼气峰值流速(PEF)；在干预前后分别采用简式Fugl-Meyer运动功能(FMA)评定运动功能、Barthel指数(MBI)评价患者的ADL能力。

1.4 统计学处理 研究数据的分析处理均采用SPSS17.0软件，并分别应用x2检验和t检验处理计数资料和计量资料，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能指标比较 两组患者干预后FVC、PEF以及FEV1/FVC均较干预前明显的好转(P<0.05)；联合组干预后FVC、PEF以及FEV1/FVC改善较对照组更加明显(P<0.05)。见表1

表1 两组患者干预前后肺功能指标比较

2.2 两组患者干预前后FMA以及MBI评分比较 两组干预后FMA以及MBI评分均显著高于干预前(P<0.05)；联合组干预后FMA以及MBI评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2

表2 两组患者干预前后FMA以及MBI评分比较分)

3 讨论

脑卒中是临床上常见的脑血管疾病，具有发病率、致残率和死亡率均较高的特点，尤其是约70%-80%的患者合并有偏瘫[3]。偏瘫患者受损的神经、肌肉出现暂时性或永久性的激活能力丧失，导致患者不能够获得身体功能的平衡，使得偏瘫侧的肌肉功能明显的降低，导致患者的呼吸功能、生活能力明显的降低，也增加了肺部感染、呼吸困难等呼吸系统疾病的发生率[4]。康复训练不仅可以提高偏瘫患者患侧的肌力，使得肌肉的协调性和平衡性显著提高，可以有效的促进患者肢体功能的恢复，提高患者的日常生活能力和生活质量。但是，单纯对偏瘫患者实施康复训练，可以导致患者在训练过程中出现不同程度的呼吸困难，难以继续完成康复训练，降低了训练的效果[5]。呼吸训练可以锻炼呼吸肌，增强了膈肌的收缩力，增加潮气量和肺通气量，促进肺泡扩张，促进呼吸功能的恢复和协调，改善通气-灌注关系。研究表明，在常规康复训练治疗的基础上联合呼吸训练，可以明显的减轻偏瘫患者的偏瘫程度，提高其生存质量[6]。本次我们对偏瘫患者联合应用呼吸训练和康复训练，研究结果显示，患者的FVC、PEF以及FEV1/FVC等肺功能指标显著改善，FMA以及MBI评分明显的提高。综上所述，呼吸训练配合常规康复训练可以显著的改善偏瘫患者的肺功能、运动功能以及ADL能力，具有大力推广的临床应用价值。

[参考文献]

[1]陈秀芳，王朝军，罗国英，等.早期康复训练用于缺血性脑卒中偏瘫患者的效果评价[J].中华全科医学,2015,13(1):109-111.

[2]王红斌，彭小平，徐健，等.针灸联合康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及日常生活能力的影响[J].陕西中医,2016,36(7):914-916.

[3]苏国栋，刘惠林，黄梦洁，等.呼吸肌训练对急性脑卒中患者运动功能的效果[J].中国康复理论与实践,2016,22(9):1008-1010.

[4]彭博，余茜，李雨峰.康复训练联合药物抗骨质疏松治疗改善脑卒中后偏瘫患者生活质量疗效观察[J].实用医院临床杂志,2014,11(5):114-117.

[5]李薇，郑丽芬，雄鹰，等.呼吸训练在偏瘫病人康复训练中的作用[J].航空航天医学杂志,2016,27(5):567-569.

[6]马顿，王维.呼吸训练联合常规康复训练对偏瘫患者功能康复的研究[J].中国康复医学杂志,2016,31(10):1111-1116.