甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术后甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白的变化

姚　礼, 严轶群, 汪加宽, 吴金秀, 宗　兵

(上海市浦东新区浦南医院 普外科, 上海, 200000)

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤，受各类因素影响，该病的发病率有逐年升高的趋势[1]，据相关报道[2]显示，该病发病率呈每年6%的增幅，且目前甲状腺癌患者以女性居多。甲状腺癌不但对患者日常生活质量与身心健康有严重影响，还可随病情发展而直接威胁患者生命安全[3]。目前，临床中针对该病多采用手术方式进行治疗，同时在手术治疗后规范使用甲状腺素进行抑制治疗，一般均具有较好的疗效[4]。为探讨甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术后甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白的变化情况，本研究选取本院近3年收治的甲状腺癌患者，分析颈侧区淋巴结清扫术对甲状腺癌患者各因素的影响情况，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2014年6月—2017年6月收治的甲状腺癌患者240例，根据患者入院顺序分为2组，每组120例。观察组中，男51例，女69例，年龄38～61岁，平均年龄(47.84±5.52)岁; 其中甲状腺滤泡状癌17例，甲状腺乳头状癌84例，甲状腺髓样癌18例，甲状腺未分化癌1例; 术后对所有患者进行病理检查, 74例患者出现淋巴结转移, 46例患者未出现淋巴结转移。对照组中，男53例，女67例，年龄39～63岁，平均年龄(48.17±5.49)岁; 其中甲状腺滤泡状癌15例，甲状腺乳头状癌86例，甲状腺髓样癌17例，甲状腺未分化癌2例; 术后对所有患者进行病理检查, 72例患者出现淋巴结转移, 48例患者未出现淋巴结转移。2组患者基本资料对比无显著差异(P>0.05), 有可比性。

1.2　纳入标准

所有患者均符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[5]中相关诊断标准，患者入院后进行多项常规检查初步诊断，术后病理检查确诊为甲状腺癌，所有患者术前甲状腺功能均正常。排除合并有多项器官功能严重障碍的患者; 排除术前合并有甲亢、甲减及其他甲状腺疾病的患者; 排除合并有自身免疫性疾病的患者; 排除对本次研究所使用手术存在严重不良反应及禁忌证的患者。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书，本研究已获本院伦理委员会批准。

1.3　手术方法

对照组采用常规甲状腺切除术治疗，观察组采用颈侧区淋巴结清扫术治疗。具体手术治疗方式为: 常规麻醉处理，确认麻醉效果后逐层切开皮肤组织，参考常规甲状腺开放手术切口部位及长度，切口长度约为6 cm, 不做延长处理。在对患者进行翻瓣处理时，与常规手术相同，向上分离至下颌骨下方1.5 cm处，游离时需对面神经下颌缘支行保护处理，若在行皮瓣游离处理时遇到困难开使用腹腔镜进行辅助。手术清扫范围可主要包括: 二腹肌后方、锁骨上缘、胸锁乳突肌内面、颈深筋膜浅面、颈前肌外侧缘、胸锁乳突肌后缘。清扫手术进行时注意对副神经、耳大神经、锁骨上神经、颈从神经。清扫顺序为: 在直视条件下或通过腹腔镜观察，预先对Ⅲ区与Ⅳ区进行清扫，在对Ⅱa区进行清扫时注意应先在直视条件下进行清扫，后在腹腔镜的辅助下对残余部分进行清扫。采用悬吊拉钩将胸锁乳突肌上端拉向上外，后使用辅助拉钩将颈鞘拉向内侧，所取切口腔内放置腹腔镜，在腹腔镜观察下于颈内静脉表面采用超声刀切开颈鞘至二腹肌，切开处理时需注意不得对静脉表面造成损伤，同时注意观察迷走神经的状况。在胸锁乳突肌深面暴露出副神经、耳大神经根、后采用超声刀切开副神经表面组织达二腹肌，注意超声刀工作刀头的使用规范，避免对患者周围重要组织造成不必要的损伤。在对周围组织结构进行保护的同时，贴椎前筋膜切除Ⅱa区纤维缔结组织。

1.4　观察指标

对比2组经不同手术方式治疗后甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白等各项数据的差异，同时评价两种手术方式的疗效。疗效评价参考中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会2011年制定并发布的《分化型甲状腺癌诊治指南》[6]中相关疗效评价标准，治疗后患者均行胸部X线、CT等常规检查，并分析2组临床症状的差异，以临床症状基本消失，原发病灶、转移病灶与病灶区放射性分布基本消失为显效; 以临床症状显著改善，原发病灶、转移病灶与病灶区放射性分布消失程度≥60%为有效; 以临床症状改善不明显，原发病灶、转移病灶与病灶区放射性分布消失程度不足60%为无效。

1.5　统计学方法

2　结　果

观察组疗效显著优于对照组(P<0.05), 见表1。2组术前甲状腺功能无显著差异(P>0.05), 术后3 d内2组T3、T4、FT3、FT4、TSH均有明显下降趋势，对照组较观察组下降更显著(P<0.05), 见表2。2组治疗前TgAb与Tg水平无显著差异(P>0.05); 手术治疗后，本院对所有患者均制定为期6个月的随访计划, 2组TgAb与Tg水平均明显下降，且观察组TgAb与Tg水平下降程度较对照组更显著(P<0.05), 见表3。

表1　2组疗效对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

甲状腺癌属于临床治疗常见恶性肿瘤，该病对机体有严重危害，临床中主要采用手术及甲状腺素抑制联合治疗[7]。有研究[8]称，患者术后规范使用甲状腺素抑制治疗在整个治疗过程中所占的地位与外科手术持平，且术后接受甲状腺素抑制治疗的患者，在疾病的复发率及转移率上均低于未采用甲状腺素抑制治疗的患者。而手术方式在以往多选用传统手术，长期的临床研究[9]发现，传统手术治疗虽具有一定疗效，但手术对患者造成的创伤加大，患者恢复时间较长，且易发生术后并发症。随着中国微创外科手术的不断发展，颈侧区淋巴结清扫术也逐渐被应用于甲状腺癌患者的临床治疗。

表2　2组甲状腺功能对比

与观察组对比, *P<0.05。

表3　2组TgAb与Tg水平对比

与观察组对比, *P<0.05; 与治疗前对比, #P<0.05。

龚茂松等[10]提出，甲状腺癌患者采用不同术式治疗后均需进行TSH抑制治疗，而对TSH的补充治疗时间及具体使用量据需根据患者自身甲状腺相关激素水平决定。TSH的主要作用为: 通过促进甲状腺球蛋白的合成与酪氨酸碘化等环节对甲状腺的合成及分泌进行一定程度的调控，因而甲状腺激素水平出现下降情况, TSH的分泌水平将会提高，而甲状腺激素水平若出现上升情况, TSH的分泌水平将受到抑制[11]。张雯等[12]表示，机体中T3、T4的表达水平与TSH的分泌有密切联系, T3、T4即使出现微小变化, TSH分泌波动也会出现变化剧烈的情况。本研究主要对患者不同手术后T3、T4及TSH的变化情况进行分析，发现通过颈侧区淋巴结清扫术治疗后，患者T3、T4水平变化并不明显，其甲状腺功能受影响程度较小，而常规手术对T3、T4影响较大，其甲状腺功能受影响程度较大[13]。TgAb主要作为Tg产生的一种异质性自身抗体，其可表达水平越高，证明患者机体免疫功能紊乱程度越大。田军军等[14]研究证实，行常规甲状腺癌切除术治疗可有效降低患者机体内TgAb的表达水平，因而手术治疗对甲状腺癌患者具有积极意义。通过上述研究结果，作者发现, TgAb的表达水平可一定程度上对手术治疗效果进行反馈[15]。本研究中，观察组患者采用颈侧区淋巴结清扫术治疗后，其TgAb的表达水平显著降低，且相较于传统手术治疗降低更为显著(P<0.05), 证实了颈侧区淋巴结清扫术在甲状腺癌患者临床治疗中的应用价值。Tg主要作为8号染色体上1个基因编码的糖蛋白，主要由甲状腺滤泡合成与分泌，通常情况下，其合成与释放均受TSH控制，但该物质也可通过体内碘缺乏和甲状腺刺激性免疫球蛋白等因素刺激产生，通过长期的临床研究，现已证实Tg水平可作为分化型甲状腺癌的肿瘤标志物，即患者机体内Tg表达水平越高，其甲状腺癌病情越严重。本次研究通过不同手术对240例患者进行分组治疗发现，观察组通过颈侧区淋巴结清扫术治疗后, Tg表现水平显著下降，且下降幅度显著高于对照组(P<0.05), 充分表明临床治疗中，相较于传统手术，颈侧区淋巴结清扫术更值得选择和信赖。

综上所述，在对甲状腺癌患者临床治疗时，采用颈侧区淋巴结清扫术能有效改善患者甲状腺功能、TgAb的表达水平及Tg表达水平，对患者病情恢复有促进作用，值得临床推广应用。

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