红细胞分布宽度与类风湿关节炎疾病程度的关系研究*

夏华军，张　颖　

(温州市中西医结合医院检验科，浙江温州　325000)

红细胞体积分布宽度(red blood cell dirtribution width，RDW)是红细胞形态指标，反映红细胞体积大小变异性的参数，主要用于贫血的诊断，近年来Frlker等[1]发现RDW是心力衰竭患者发病率和死亡率的独立预后因素。研究[2，3]发现RDW与慢性炎症相关，RDW与炎症指标- 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)和高敏性C反应蛋白(high- sensitivity C- reactive protein，hs- CRP)明显相关。类风湿关节炎(rheumatiod arthritis，RA)是一种慢性炎症性疾病，血清中常可出现类风湿因子(rheumatoid factor，RF)等自身抗体，患者的心血管疾病风险明显增高[4]。Lee等[5]研究发现，在RA患者中RDW与ESR和hs- CRP均有正相关性。但本文从RA患者的不同疾病程度来研究RDW与ESR，hs- CRP，RF的相关性，进一步探讨RDW在RA中病情活动评价中的重要作用。

1　材料和方法

1.1研究对象2013年01月～2016年12月在长江大学附属第一医院风湿免疫科收治的RA患者102例，诊断符合2010年中华医学会风湿病学分会修订的RA诊断及治疗指南。其中男性17例，女性85例，年龄31～90岁，平均年龄59.6±10.9岁，病程1～408月，平均病程86.8±85.3个月，平均血红蛋白(hemoglobin，HB)水平为110.7±18.5 g/L，平均RDW(%)为13.7±1.7。以ESR 40mm/h和hs- CRP 5mg/L为界限，将病人分为重度炎症组(ESR≥40 mm/h和hs- CRP≥5 mg/L)和轻度炎症组(ESR<40 mm/h和/或hs- CRP<5 mg/L)；以HB不同浓度将其分为两组，非贫血组(Hb≥110 g/L)和贫血组(Hb<110 g/L)。

1.2仪器与方法抽取患者空腹外周血2 h内进行检查。血常规采用Sysmex XE- 2100全自动血液分析仪(日本希森美康公司)检测，ESR采用Monitor- 100全自动血沉检测仪(意大利Vital Diagnostics公司)检测，hs- CRP，RF均采用AU5400全自动生化分析仪(日本奥林巴斯)检测。

1.3统计学分析数据采用表示，组间均数比较采用t检验，RDW，ESR，hs- CRP和RF之间的相关性比较采用Speraman分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1RA患者的炎症因子水平RA患者中ESR，hs- CRP，RF水平均明显升高(55.5±39.6 mm/h，36.0±44.8 mg/L，94.4±99.4 U/ml)。

2.2重度炎症组和轻度炎症组间RDW，RBC，HB和RF的比较见表1。重度炎症组中RA患者中ESR为85.2±30.9 mm/h，hs- CRP为58.8±49.6 mg/L；轻度炎症组中RA患者中ESR为22.0±11.4 mm/h，hs- CRP为10.3±15.8 mg/L。重度炎症组中RDW，RF水平高于但RBC，HB水平低于轻度炎症组，差异有统计学意义(均P=0.000)。

表1 RA患者重度炎症组和轻度炎症组间RDW，HB，RBC和RF的比较

2.3非贫血组和贫血组间RDW，ESR，CRP和RF的比较见表2。非贫血组患者中HB为123.3±8.5 mg/L，RBC为(4.2±0.4)×1012/L；贫血组患者中HB为94.1±14.8 mg/L，RBC为(3.4±0.4)×1012/L。贫血组中RDW，ESR，hs- CRP和RF水平高于非贫血组，差异有统计学意义(t=3.017～6.010，均P<0.05)。

表2 RA患者非贫血组和贫血组间RDW，ESR，CRP和RF的比较

2.4RDW与ESR，hs- CRP，RF之间的相关性分析将RA患者的RDW与ESR，hs- CRP，RF进行Speraman相关分析，发现RDW与ESR，hs- CRP，RF呈正相关性，差异有统计学意义(r=0.344，0.293，0.238；P=0.000，0.003，0.016)。但是在非贫血RA患者中RDW与ESR，hs- CRP，RF无相关性，P值依次为0.190，0.081，0.112，差异无统计学意义。

3　讨论

RDW以前仅作为贫血的一个相关指标，现阶段大量研究表明其可用于类风湿关节炎、高血压[6]、心血管疾病[7]、肺癌[8]、肝纤维化[9]、多发性骨髓瘤[10]、急性心肌梗死[11]等疾病的评估。

RA是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病以女性多发，可发生于任何年龄，临床表现以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。血清中可出现RF及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体等多种自身抗体。RA作为慢性炎症性疾病，患者体内存在多种细胞因子，后者都可能通过各种途径影响红细胞的生成和凋亡及细胞的形态，最终会导致RDW的变化[12]。本研究中RA患者以女性患者居多，占83.3%，且年龄多处于中老年，平均病程较长，炎症因子指标(hs- CRP，ESR，RF等)水平均较高，都提示RA患者炎症因子分泌的增加。本研究把RA进行不同严重程度的分组，来评估其与RDW之间的关系。通过对重度炎症组和轻度炎症组组间RA患者的RDW，HB和RF的比较发现，重度炎症组RF和RDW高于但HB水平低于轻度炎症组，说明在重度炎症时机体内炎症因子分泌增加，其自身抗体RF的分泌也增加，同时也影响了红细胞的大小和形态，导致贫血即HB水平下降，提示了炎症因子与红细胞之间的复杂联系。我们通过对非贫血组和贫血组RA患者比对分析，RA患者以贫血居多，发现贫血组RA患者间ESR，hs- CRP，RF和RDW显著高于非贫血组，说明RA患者伴贫血时其炎症活动、自身免疫功能常常增强。通过Speraman相关分析发现RDW 与ESR，hs- CRP，RF呈显著正相关性，但是除去贫血因素后，RDW 与ESR，hs- CRP，RF无相关性。研究结果与厉彦山等[13]相一致，与Lee等[5]的研究不太一致，推测在RA患者中RDW与炎症指标的关系可能有贫血的影响因素。此外RDW还受其他多种因素的影响，如药物、年龄、营养不良、肾功能不全等。

综上所述，RDW作为外周血红细胞体积异质性参数，与慢性炎症疾病存在相关性。在RA患者中其RDW与体内炎症因子呈正相关性即RA患者病情越严重，炎症因子水平越高，RDW水平越高，故RDW可以用于RA患者严重程度的评估。虽然此种机制尚不明了，同时还存在其他因素的影响，但是可以作为RA病情严重程度的一个新指标应用于临床。

参考文献：

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