COPD患者血清降钙素原水平与肺功能的关系研究*

李军民，白　晓，孟　茜，田　娇　

(武警陕西省总队医院检验科，西安　710054)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)以气流不完全可逆性受限为主要病理特征。因其肺功能呈进行性减退严重影响患者劳动力和生活质量，有报道称感染是造成COPD发生发展最重要因素之一[1，2]。如病情反复发作致细菌感染则形成慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)。血清降钙素原(procalcitonin，PCT)作为感染性标记物已被临床广泛认可[3]。以往关于PCT在COPD及AECOPD诊治中的应用报道较多，而PCT与不同肺功能COPD关系研究少有报道。本研究旨在通过观察不同肺功能患者PCT水平的变化，了解COPD患者PCT水平与肺功能的关系，为COPD，AECOPD诊断与治疗提供依据。现报告如下：

1　材料与方法

1.1研究对象选择2016年1月～2017年5月我院收治的88例COPD患者及100例AECOPD患者纳入研究对象。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2013年修订版)》诊断标准[5]。88例COPD患者中男性51例，女性37例，年龄59～83岁，平均年龄62.77±9.37岁；100例AECOPD患者中男性54例，女性46例，年龄55～86岁，平均年龄65.57±9.20岁。

1.2试剂和仪器受试者于清晨空腹采集静脉血4 ml，分离血清后使用乳胶免疫比浊法在罗氏Cobas501仪器上行血清PCT检测(试剂由北京九强公司提供)。PCT>0.5 ng/ml提示存在细菌感染高风险。

1.3方法对88例COPD患者、100例AECOPD患者在采血当天使用意大利COSMED PFT4肺功能检测仪测定受试对象肺功能，按照肺功能分级标准将88例COPD患者分为4组：一组为肺功能Ⅰ级(FEV1%≤80%)患者13例；二组为肺功能Ⅱ级(50%≤FEV1%<80%)患者26例；三组为肺功能Ⅲ级(30%≤FEV1%<50%)患者30例；四组为肺功能Ⅳ级(FEV1%<30%或FEV1%<50%并伴有慢性呼吸衰竭)患者19例。将100例AECOPD患者分为3组：一组为肺功能Ⅰ级，Ⅱ级患者共21例；二组为肺功能Ⅲ级患者共37例；三组为肺功能Ⅳ级患者共42例(由于肺功能Ⅰ级例数过少，将肺功能Ⅰ级、Ⅱ级患者合并为一组)。

2　结果

2.188例COPD患者不同肺功能分级血清PCT检测结果见表1。各组结果比较差异无统计学意义(F=1.401，P>0.05)。

表1不同肺功能分组COPD患者血清PCT水平比较

肺功能分组nPCT(ng/ml)Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级13263019012±004274±783108±254044±124

2.2100例AECOPD患者不同肺功能分级血清PCT检测结果见表2。AECOPD患者肺功能Ⅲ级与肺功能Ⅰ，Ⅱ级间血清PCT结果比较差异无统计学意义(P>0.05)，其余各组间结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2不同肺功能分级AECOPD患者多组间PCT水平比较

项目Ⅰ，Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级FPnx±s2103±03537068±089△42418±640∗#　9128　0000

注：△表示Ⅲ级与Ⅰ，Ⅱ级比较，差异无统计学意义；*表示Ⅳ级与Ⅰ，Ⅱ级比较，差异具有统计学意义；#表示Ⅳ级与Ⅲ级比较，差异具有统计学意义。

3　讨论

COPD是由慢性支气管肺炎或肺气肿导致的气流阻塞性肺疾病。以气流阻塞为临床特征，老年多见，具有反复发作的特点。如果反复发作，病情加重导致肺功能恶化，则形成AECOPD。大多数AECOPD与下呼吸道细菌感染有关。以往对COPD和AECOPD诊断主要依靠咳嗽、咳痰、呼吸困难加重等临床症状及影像学检查，因不同医生对同一患者的临床症状判断主观差异较大，影像学检查无法确切区别患者下呼吸道感染类型，因此，找出既能够客观反映患者肺功能变化，又能准确反映患者感染类型及严重程度的敏感特异性指标，对于COPD和AECOPD患者的诊断、疗效评估及指导抗生素合理使用具有重要意义。

有报道显示，血清PCT升高与机体发生细菌感染有关，在全身严重感染的早期即可升高，感染控制后下降，是临床全身严重感染的重要观察指标[4，5]。研究指出，PCT水平在AECOPD患者细菌培养阳性的血清中显著升高；而非细菌感染者血清中不升高。提示血清PCT浓度不仅与细菌感染关系密切，且含量与细菌感染程度有关[6，7]。

本研究显示，在不同肺功能分组的COPD患者中，血清PCT水平无显著差异(P>0.05)，其PCT浓度水平也未随着COPD患者肺功能分级的加重而逐渐升高。表明COPD患者血清PCT水平与肺功能无关，无论肺功能处于哪一级，只要无细菌感染，患者都将处于稳定期，无需使用抗生素治疗。在AECOPD患者研究中发现，虽然肺功能Ⅰ，Ⅱ级患者与肺功能Ⅲ级患者血清PCT检测结果比较无统计学差异(P>0.05)，但肺功能Ⅳ级患者血清PCT检测结果与肺功能Ⅰ，Ⅱ级和Ⅲ级组间均有统计学差异(P<0.05)，表明血清PCT浓度水平与COPD急性加重有关，提示血清PCT浓度水平可作为判断COPD急性加重的参考指标。研究中同时发现，AECOPD患者随肺功能损害加重血清PCT浓度水平升高，表明在AECOPD肺功能Ⅲ，Ⅳ级患者中常存在严重的细菌感染，提示血清PCT含量不仅与细菌感染严重程度相关，也与疾病进程具有相关性，是细菌性炎症加剧了肺功能恶化。这与相关报道指出的PCT与AECOPD患者肺功能损害具有相关性的结论一致[8～10]。对客观评估AECOPD患者肺功能及治疗效果监测具有一定的临床价值。

综上所述，COPD患者血清PCT水平在不同肺功能分组中变化无统计学意义，表明只要患者处在COPD稳定期，不论其肺功能如何均与细菌感染无关，建议在COPD患者治疗中，应以改善肺功能为主，不建议使用抗生素，以避免抗生素滥用。AECOPD患者血清PCT水平除肺功能Ⅰ，Ⅱ级与Ⅲ级间差异无统计学意义外，其余不同肺功能分组间PCT水平变化较大，且PCT水平越高肺功能越差，表明AECOPD患者除与细菌感染有关外，浓度水平越高其感染程度越严重，肺功能就越差。提示在临床经验应用抗生素的同时，需留取痰标本行细菌培养及药敏试验，按照药敏指示及时调整使用敏感药物，从而达到有效改善肺功能之目的。

由于本研究中纳入样本数量有限，且不能完全排除基础肺功能不同及其他非感染因素对本研究结果带来的影响，尚需进一步研究。

参考文献：

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