中国长寿地区中老年人群脑卒中发生率调查及其与高血压、糖尿病、心脏病的相关性分析*

白雪梅，李月玲，于培红，殷召雪，施小明

(1．首都医科大学，北京　100069；2．中国疾病预防控制中心慢性病防治与社区卫生处，北京　102206； 3.中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所，北京　100020)

脑卒中又称中风或脑血管意外，是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血及脑梗死[1]。随着中国人口老龄化速度加快，脑卒中发病率呈不断上升趋势，而且致残率高、死亡率高、复发率高[2]。控制脑卒中的危险因素可以有效地预防脑血管病的发生及复发。本研究旨在探索脑卒中在不同年龄人群中的发病状况，并研究其与其他老年人常见慢性疾病的关系，找出与脑卒中相关的常见生物化学指标，有助于制定防治脑卒中策略，促进老年人健康，多方面评估老年人的健康状况及其影响因素，从而发现潜在的健康问题，为进一步做好老龄工作以及制定老年人群健康政策提供信息依据。

1　材料与方法

1.1研究对象2014年，从中国老年学学会评定的12个“中国长寿之乡”中，选择了山东莱州市、河南夏邑县、湖北钟祥市、湖南麻阳县、广西永福县、广东三水区、海南澄迈县、江苏如东县8个长寿地区作为研究现场。剔除以下三种情况：信息不全、未采血样和样本量不足的共243例受访对象，其中2 315例信息完整、并提供了足量的静脉血样。参加本次调查的研究对象的平均年龄85.3岁，最大111岁，女性占54.13% (1 253/2 315)。各年龄组及性别分布情况见表1。

表1 研究对象各年龄组性别构成比[n(%)]

本研究得到了北京大学生物医学伦理委员会的批准，所有研究对象均签署了知情同意书。

1.2仪器和试剂紫外分光光度计(日本岛津公司，UV- 2401)；全自动生化仪(日本日立公司，HITACHI 7180)；SOD，MDA测定试剂盒(购自南京建成生物工程研究所)；hsCRP，ALB，GLU，CHO，TG，HDLC，GSP，BUN，CREA，UA(德国罗氏公司)。

1.3测定方法

1.3.1实验室测定：所有血样均在本实验室内测定，并进行严格的质量控制。血浆总SOD活力测定采用黄嘌呤氧化酶法，MDA测定采用硫代巴比妥酸法，hsCRP测定采用免疫比浊法，ALB采用溴甲酚绿法，GLU测定采用葡萄糖氧化酶法，CHO采用氧化酶法，TG采用甘油磷酸氧化酶- 过氧化物酶(GPO- POD)法，HDLC采用直接法，GSP采用比色法，BUN采用脲酶紫外速率法，CREA采用苦味酸法，UA采用尿酸酶比色法。

1.3.2资料收集：所有调查员经严格培训，采用针对该项目设计的调查表收集研究对象的社会人口学特征、饮食习惯、行为及生活方式、自我报告疾病等信息；由有经验的临床医生使用统一配置的体检设备，为研究对象测量身高、体重、腰围、血压等并记录在健康体检表上。

血样采集：于早餐前，采集同意自愿提供血样的受访者静脉血。

1.3.3脑卒中、高血压、糖尿病、心脏病判断标准和糖化血清蛋白(GSP)正常参考值：脑卒中：自我报告已经经过医院确诊者。高血压：根据《中国高血压防治指南》，收缩压≥140 mmHg(1mmHg=0．133 kPa)或舒张压≥90 mmHg，或自我报告高血压且正在服药者，判定为高血压。糖尿病：世界卫生组织诊断标准为空腹血糖≥7.0 mmol/L，或自我报告糖尿病且正在服药者，判定为糖尿病。心脏病：自我报告已经经过医院确诊。糖化血清蛋白(GSP)正常值：<285 μmol/L。

2　结果

2.1受试者中高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中的患病率高血压的患病率为61.3%，其中男性患病率低于女性的患病率，其差异有统计学意义(58.38%，63.69%，χ2=6.820，P=0．009)；不同年龄组的患病率分别为45.45%(40～59)，55.04%(60～69)，59.80%(70～79)，63.59%(80～89)，63.71%(90～99)，60.76%(100～)。

糖尿病的患病率为11.84%，其中男性患病率低于女性的患病率，但差异没有统计学意义(11.11%，12.45%，χ2=0.988，P=0．320)；不同年龄组的患病率分别为4.55%(40～59)，14.72%(60～69)，13.27%(70～79)，11.61%(80～89)，10.62%(90～99)，10.76%(100～)。

心脏病的患病率为10.03%，其中男性患病率低于女性的患病率，其差异有统计学意义(7.69%，10.32%，χ2=4.756，P=0．0029)；不同年龄组的患病率分别为4.55%(40～59)，8.05%(60～69)，11.86%(70～79)，9.31%(80～89)，8.04%(90～99)，7.75%(100～)。以上数据排除了22例回答不知道心脏病患病情况的受访者。

脑卒中的阳性率为6.39%，其中男性患病率高于女性的患病率(8.00%，5.03%，χ2=8.506，P=0．004)；不同年龄组的患病率分别为4.55%(40～59)，5.04%(60～69)，7.55%(70～79)，7.95%(80～89)，5.21%(90～99)，5.02%(100～)。

高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中的患病率都随着年龄增加而增加，达到峰值后，又缓慢降低，达到峰值的年龄分别是90～99，60～69，70～79，80～89。见图1。

2.2脑卒中发生率与老年常见慢性疾病，高血压、糖尿病、心脏病患病率的相关情况2 315例受试者中148例受试者患脑卒中，2 167例未患脑卒中。脑卒中组与非脑卒中组比较高血压患病率的差异有统计学意义(χ2=7.162，P=0.007)，糖尿病患病率的差异有统计学意义(χ2=7.602，P=0.006)，心脏病患病率的差异有统计学意义(χ2=25.915，P=0.000)，非高血压、非糖尿病、非心脏病的比率差异也有统计学意义(χ2=52.744，P=0.000)，不同人群高血压、糖尿病、心脏病的患病情况见表2。

图1　不同年龄组人群高血压、糖尿病、脑卒中、心脏病的患病率

表2 不同人群高血压、糖尿病、心脏病的患病情况[n(%)]

①本组有5例受访者回答不知道心脏病患病情况，该5例予以排除；②本组有17例受访者回答不知道心脏病患病情况，该17例予以排除。

表3 脑卒中受试者与非高血压、非糖尿病、非心脏病受试者人群常见生化指标比较

2.4已发生脑卒中受试者血糖、血压控制情况脑卒中受试者148例，高血压患者106例，本次研究体检收缩压<140 mmHg(1mmHg=0．133 kPa)且舒张压<90 mmHg受试者13例。

脑卒中受试者148例，糖尿病患者28例，7例受试者空腹血糖<7.0 mmol/L，这7例受试者其中6例GSP<285 μmol/L。

3　讨论

脑卒中是由血管、环境和遗传因素导致的多因素多基因的复杂疾病[3]。但由于机理迄今不清，缺乏有效地评估手段，以及尚未建立早期、微创、个体化医护救治体系，使其治疗一直效果不佳。其高发病率、高死亡率和高致残率给社会和家庭带来沉重的负担。本研究旨在了解并研究导致中、老年人脑卒中的危险因素如高血压、糖尿病等以便有预见性的排除危险因素，提前干预脑卒中，防止脑卒中发生，提高有潜在风险的患者的生活质量。

148例已发生脑卒中的中、老年受试者只有7例受试者没有已确诊的糖尿病、高血压和心脏病，这7例受试者在没有任何老年人常见慢性疾病的情况下发生了脑卒中，可能的原因是脑血管畸形或其它未知原因。

148例已发生脑卒中的受试者中141例受试者伴发至少1种老年常见慢性疾病，并且确诊脑卒中的受试者高血压、糖尿病、心脏病的患病率都高于还没有发生脑卒中的受试者，可见高血压、糖尿病、心脏病都是脑卒中发生的重要危险因素。国内外许多研究表明，高血压是脑出血最主要的病因及重要的危险因素[4，5]。由于高血压、糖尿病、心脏病的发病及疾病发展是一个相对缓慢的过程，因此控制这些老年人常见的慢性疾病，控制血压、血糖积极采取措施管理脑卒中危险因素，可以有效地预防脑血管病的发生及复发。

脑卒中受试者与没有脑卒中的受试者相比：GLU，GSP，TG增高，其差异有统计学意义， HDLC显著降低，其差异也有统计学意义。研究表明[6～8]，高脂血症可引起内皮细胞的局部损伤及局灶性部位损害，过高的血浆脂蛋白可通过提高的血管通透性进入血管内膜内，导致巨噬细胞局部吞噬及清除反应促进斑块形成，导致动脉粥样硬化，同时引起内皮细胞附近生长因子大量分泌，单核细胞增多并附着在血管壁上，迁移入内皮下间隙，摄取进入内皮的过量的脂蛋白形成指纹，同时促进血小板生长因子的合成和释放，造成血小板黏附，使局部血栓发生风险率增高，易诱发脑卒中。

本研究的受访者，在脑卒中已确诊的情况下，大部分受试者其慢性基础疾病包括血糖、血脂、血压都还没有得到很好的控制，发生二次卒中的风险很高，并且脑卒中的受试者已经出现了不同程度的肾损伤。因此应该建立完整的监测体系，包括加强慢性疾病的护理等措施，对于提高已发生脑卒中的老年人群的生活质量是非常必要的。

此外本次研究还表明：高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中及脑血管疾病的患病率都随着年龄增加而增加，达到峰值后，又缓慢降低，可以看到在百岁老人中，高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中及脑血管疾病的患病率较低，与之前的研究吻合[9]。因此进一步的研究高龄老人(100～)大血管病变和心源性卒中的相关基因：HDAC9基因、PITX2和ZFHX3基因；小血管性卒中和腔隙性卒中的相关基因和其他一些与卒中相关基因：如编码载脂蛋白E的基因，可以解释高龄老人长寿的基因奥秘。

参考文献：

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[9]施小明，殷召雪，钱汉竹，等．我国长寿地区百岁老人慢性病及有关健康指标研究[J]．中华预防医学杂志，2010，44(2)：101- 107．