产科健康管理对产褥期母婴健康的影响

2018-04-12谭彩花

中国医药科学 2018年5期

胡冰谭彩花

深圳市龙岗区妇幼保健院，广东深圳 518172

产妇经历了孕期、分娩过程的艰辛，其身体、心理等变化较为明显，不良情绪较多，对产褥期母婴健康带来不利影响[1-2]。产褥期就是指产妇从胎盘娩出恢复至未受孕状态的时间，多为42d[3-4]，由于产褥期产妇健康直接影响母婴健康，因此，临床中对产褥期产妇实施具有科学性、针对性的健康管理尤为重要[5]。本研究针对产科健康管理对产褥期母婴健康的影响进行探讨和分析，作出了如下内容的报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2017年1～11月收治的产妇共计100例，根据随机数字表法分为观察组（n=50）和参照组（n=50），所有产妇均为单胎足月分娩、无妊娠合并症或并发症，新生儿Apgar评分＞7分，所有产妇及其家属均签署经医院伦理委员会认证的知情同意书。观察组年龄19 ～ 36岁，平均（28.12±2.75）岁，顺产25例、剖宫产25例，参照组年龄20 ～ 35岁，平均（28.07±2.64）岁，顺产26例、剖宫产24例，两组产妇在年龄、分娩方式等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

参照组实施常规教育指导和咨询，即产妇在出院前由相关护理人员对其进行健康和指导，主要包括新生儿喂养、自我健康调理、新生儿日常注意事项等，出院后告知产妇如遇问题及时进行电话咨询，并且，产妇出院后会有3次产后上门访视，由社区医护人员负责。

观察组实施产科健康管理，待孕妇入院后开始实施，首先，对护理人员进行培训，培训内容主要包括电子档案信息化管理、母乳喂养、专业护理、产后康复、营养指导等，共计8节课，理论学习6节课，实践操作2节课，在系统的学习健康管理理论知识和实践方法的基础上，不断提高护理人员的专业水平和技能，通过考核的方式检验培训结果，考核通过方可上岗，未通过者需再次学习直至考核通过。其次，成立健康管理小组，选择2 ～ 3名成绩优异、专业知识较全面、沟通、实践能力较强的专业产科护士作为产科健康管理员，对产褥期母婴进行健康管理。在建立健康档案的基础上，对于出院后的产褥期产妇进行及时电话跟踪及随访，掌握母婴健康情况，一旦发现问题应通知母婴来院就诊。建立健康档案就是对产妇出院前各项指标进行详细且全面的综合评估，包括产妇心理状态、饮食习惯、家庭状况、文化水平、体重等，尊重患者隐私，由健康管理员登录账号密码方可查询，并且，设立专门的联系电话、QQ、微信、微博、信箱等，便于产妇及家属通过各种渠道了解产妇情况并实施健康管理。最后，产妇出院后进行随访，分为电话随访和家访，两种随访方式均不收取任何费用，电话随访每周2次，每次电话随访时间不得低于15min，根据社区产后访视员3次产后访视情况，健康管理员再上门家访2次。一般情况下，产妇出院第1～5天电话随访内容主要包括家庭环境、产妇饮食、母乳喂养、新生儿尿布、奶具消毒情况、家庭成员手卫生等，随后第6～10天电话随访多集中在产妇伤口愈合、恶露颜色及分泌量、盆底肌锻炼和母乳喂养等方面，产妇出院12d后，电话随访内容集中在新生儿黄疸消退情况、母婴体重、产妇乳房是否出现肿痛、产妇心理状态等，告知产妇家属多予以关心和照顾，产妇出院25～30d，电话随访集中在产妇乳房护理知识、新生儿护理知识、产后康复操等，产妇出院40d后，告知母婴来院复诊流程。家访由1～2名健康管理员组成，主要针对母乳喂养、产后康复训练、乳房护理、产妇心理问题、新生儿健康等进行指导和问题的解决，并对整个健康管理内容进行详细记录。评估产妇、新生儿如出现病理或较明显心理问题及时转由专科医师诊治。

1.3　观察指标

产褥期临床指标：对两组产妇在产褥期的恶露持续时间、子宫入盆时间进行观察和记录。

产妇健康状况：包括急性乳腺炎、子宫复旧不良、产后便秘、会阴切口愈合不良、体重超重，急性乳腺炎指产妇在5次随访中均出现高热、乳房红肿、乳房肿块中任意一项，子宫复旧不良指产妇恶露持续时间较长，产后便秘指产妇大便干结、排便困难，会阴切口愈合不良指产妇在一周内会阴部仍出现疼痛，需入院治疗，体重超重指产妇产后体重高于产前体重20kg以上[6-8]；

新生儿健康状况：包括腹泻、臀红、黄疸、湿疹、延迟脱落脐带，腹泻指新生儿，臀红指新生儿臀部皮肤出现红斑且呈片状分布，黄疸指新生儿血清胆红素高于190μg，延迟脱落脐带指新生儿脐带脱落时间超过10d[9-10]。

1.4　统计学分析

采用统计学软件SPSS23.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　不同组别产妇产褥期临床指标比较

观察组产妇在恶露持续时间、子宫入盆时间等产褥期临床指标均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　不同组别产妇产褥期临床指标比较（x ± s，d）

2.2　不同组别产妇健康状况比较

观察组产妇在急性乳腺炎、子宫复旧不良、产后便秘、会阴切口愈合不良及体重超重发生率方面均低于参照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3　不同组别新生儿健康状况比较

观察组新生儿在腹泻、臀红、黄疸、湿疹、延迟脱落脐带发生率等均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

在我国产妇住院时间的减少使得产褥期母婴健康问题成为临床关注的重点[11-12]。以往临床中针对产褥期母婴仅实施健康指导和出院后电话咨询，产褥期母婴健康状况并不理想，母婴患病几率高[13-14]。而产科健康管理的出现为产褥期母婴健康带来改变，通过更加科学、有效且具有计划性的产科健康管理，极大的改善了产褥期母婴健康水平，效果显著，逐渐被更加广泛的应用于临床中[15]。研究结果提示，观察组产妇在恶露持续时间、子宫入盆时间等产褥期临床指标均低于参照组，在急性乳腺炎、子宫复旧不良、产后便秘、会阴切口愈合不良及体重超重发生率方面亦低于参照组，另外，观察组新生儿在腹泻、臀红、黄疸、湿疹、延迟脱落脐带发生率等均低于参照组，组间对比差异显著，可见在实施产科健康管理以后，母婴健康状况良好，产妇临床指标得以更快恢复，极大的降低了母婴患病几率，提高母婴健康水平，证实产科健康管理能够在有效提高患者自我保健知识水平的同时，患者自我护理能力明显改善，建立良好的医患关系，患者更加信赖医生，实验结果与张桂秋等[16]结果显示，具有研究价值。但是，本研究着重针对产褥期母婴健康进行研究，而对于高危孕产妇并未涉及，因此，临床中应将产科健康管理方向逐渐转移至高危孕产妇母婴健康，从整体上提高产科健康管理水平。