BI-RADS乳腺疾病超声诊断中的应用价值

2018-04-12钟柏权尹丽君叶小燕

中国医药科学 2018年5期

钟柏权尹丽君叶小燕

广东省东莞市寮步医院B超室，广东东莞 523400

乳腺疾病是广大女性的常见疾病，及早发现和诊断、治疗非常重要，与患者的预后直接相关[1]。超声检查凭借其操作简便、无放射性、可重复性等优势成为近年来乳腺疾病检查的主要方式之一，其中利用乳腺影像学报告与数据系统（BI-RADS）分级标准进行超声分级诊断，也得到了广泛应用，下面主要对BI-RADS乳腺疾病超声诊断中的应用价值进行分析。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2012～2016年80例我院确诊乳腺病变患者，年龄26～82岁，平均（37.5±1.5）岁；均有乳房胀痛现象，自检与医生触摸均可摸到肿块；其中18例乳腺增生，54例纤维腺瘤，5例乳腺癌，3例乳腺炎。所有患者均经触诊、乳腺核磁共振等常规检查确诊。纳入标准：（1）女性患者；（2）病灶在超声诊断前无病理结果；（3）知情同意。

1.2　方法

1.2.1仪器利用IE33彩色多普勒超声诊断仪（上海聚慕医疗器械有限公司）及ALOKAα彩色多普勒超声诊断仪，其探头的频率为5～10MHz。取患者仰卧位，双侧上臂上举将乳房充分暴露出来，对双侧乳腺与腋窝进行全面检查，以了解病灶的大小、边缘、形状、内部回声、有无包膜等情况。

1.2.2BI-RADS超声分级标准[2]乳腺病变共分为0～6级：0级：病灶可能存在恶性危险，需要附加影像评价；1级：阴性，经影像检查不存在结构扭曲、肿块及微小钙化等异常情况；2级：良性，有乳腺内淋巴结，乳腺内存在假体，病变呈现椭圆形或圆形，有光滑完整的边界，内部回声比较均匀；3级：可能为良性，其恶性风险在2%以上，圆形或椭圆形的病变，其边缘比较完整，纤维腺瘤的可能性较大，建议短期之内应继续检查一次；4级：为可疑异常，恶性风险的可能性在3%～94%之间，考虑进行活检，病变形态呈现为圆形、椭圆形或不规则形状，包膜不明显；5级：高度提示为恶性，恶性风险在95%以上，需要采取一定措施，其病变形态较大且不规则，无包膜，边界不清或边界粗糙，其回声增强，边缘不整齐，可见沙粒状钙化；6级：恶性病变，曾经行活检。

2　结果

2.1　BI-RADS乳腺疾病超声诊断乳腺良性病变准确率分析

80例患者中0级4例（5.0%），1级5例（6.3%），2级 12例（15.0%），3级 28例（35.0%），4A 级 9例（11.3%），4B 级 9例（11.3%），4C 级 6例（7.5%），5级 7例（8.8%）。

5级肿块超声图像多数为恶性肿块。乳腺良性病变的诊断准确率为92.6%，见表1。归入4级的所有患者中共有17例术后病理证实其为良性，超声图像检查并不能排除其恶性的可能，其恶性风险系数比较低。

表1　BI-RADS乳腺疾病超声诊断乳腺良性病变准确率统计

2.2　BI-RADS乳腺疾病超声诊断乳腺恶性病变准确率分析

共有21例恶性肿瘤，其中归入5级的患者中除1例良性外，其余6患者均提示为恶性，归入4级的患者中12例为恶性，归入0级的4例患者中有1例为恶性。乳腺良恶性病变的诊断准确率为87.5%，见表2。

3　讨论

BI-RADS分级是描述与报告乳腺病灶特征标准化的方法[2]，其目的在于规范整体器官所有影像学的正常与异常情况诊断报告，利用统一的诊断标准、专业术语及检查程序。

表2　BI-RADS乳腺疾病超声诊断乳腺恶性病变准确率统计

BI-RADS是目前乳腺超声诊断中正广泛应用的分级评价标准：0级表示检查不能全面评价病变，需要结合其他影像学检查才能做出诊断[3]；1级表示超声检查没有异常现象发现，同时也没有结构紊乱、皮肤增厚及微钙化等现象，该疾病患者每年都需要定期进行激进型复查；2级患者存在单纯的囊肿及乳腺假体植入，其年龄多数情况下在40岁以下，有脂肪小叶等，需要定期到医院进行复查；3级患者年龄在40岁以下，呈现为实性椭圆形，其边界比较清晰，纵横比＜1，存在留样性生结节、多发性复杂囊肿，其可能性比较大，需要定期复查及深入检查；4级患者存在完全不符合全部超声声像的良性病变或纤维腺瘤，其年龄在40岁以上的患者存在良性征象的实性肿块病变，存在可疑异常，这类患者建立通过穿刺活检、细胞学检查与手术活检等方式确诊，同时又分成4A、4B及4C三个分级；5级患者有特征性异常征象存在，其恶性危险性在96%以上，通常建议行确定性治疗；6级患者已经通过病例活检正是为恶性的病变。BI-RADS分级标准最早是由美国的国家肿瘤研究所提出的，由其余美国疾病控制防病中心及美国病理学家等共同努力制定的，该标准建立之后，乳腺病灶特征术语描述及病灶恶性程度报告术语都更加规范、标准[4]，乳腺影像学报告中误差与不确定性出现的几率都大大降低，特别是为乳腺癌复查诊断提供了有效依据。

据相关研究显示，传统二维超声诊断的准确率是75%，联合应用其余多普勒诊断的准确率是90%[5-6]，传统超声在乳腺疾病诊断中缺少统一标准，BI-RADS分级有效克服了该缺点，乳腺疾病超声诊断标准更加规范，大大提升了诊断符合率，同时病灶良恶性鉴别能力也显著提高[7]。

在乳腺良恶性病变诊断与处理中，应用BI-RADS分级体系有非常重要的意义，乳腺恶性病变在超声图像中表现出不规则的形态，方向不平行，边缘毛糙、不光滑，边界不清晰，整体表现比较模糊，纵横比值＞1，内部回声多数情况下呈现出不均匀的低回声，边缘存在不规则的强回声晕，包膜不完整或者无包膜，部分肿块内部出现微钙化现象，且后方伴有回声衰减，朝着周围组织及皮肤上浸润[8-10]。一些良性肿块存在恶性肿块的超声表现，本次研究中归入4级的所有患者中共有17例术后病理证实其为良性，良性乳腺病变的诊断准确率为92.6%，恶性乳腺病变的诊断准确率为87.5%。超声图像检查并不能排除其恶性的可能，主要表现为病变形态便捷不规则、存在角状突起、毛糙，包膜或侧壁声影不明显，其内部存在囊性病变，若出现钙化现象，其后方将会有声影出现[11]。

BI-RADS分级对于乳腺肿块分级归类非常重要[12]，有利于临床治疗方案的制定，0级患者应与其他相关影像检查相结合，2、3级患者考虑进行6～12个月随访，4级患者需要通过穿刺活检才能最终确诊，其中良性患者定期到医院复查，恶性患者需要采取必要的治疗措施，5级患者一旦发现必须及时确定有针对性的治疗方案[13-16]。超声检查可以对典型乳腺的良性与恶性肿块进行鉴别，对于难于确定的非典型肿块，需要在BI-RADS分级之后进行穿刺活检，然后进行组织病理定性。乳腺高频彩色多普勒超声检查可以检查出患者乳房不同层次的软组织及病灶形状、内部相邻组织变化等情况，为临床良性、恶性病灶的鉴定提供依据。本次研究结果表明，应用BI-RADS分级诊断标准评价乳腺病变，在乳腺病变临床诊断与治疗中具有非常好的指导性作用，值得在临床治疗中进行推广应用。

[参考文献]

[1] 罗佳，郑艳玲，谢晓燕，等.超声造影在乳腺影像报告与数据系统分类中应用的价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2015，31（9）：728-733.

[2] Liberman L, Menell JH. Breast imaging reporting and data system：BI-Atlsa[J].American College of Radiology：Reston，2003.

[3] 王艳，王辉，查晓霞. BI-RADS分级在彩超检查乳腺良、恶性肿瘤中的规范化应用[J].现代肿瘤医学，2015，19（3）：403-406.

[4] 梅江盛，马利亚，伦淑玲，等.彩色多普勒超声与X线钼靶应用BI-RADS分级诊断乳腺疾病的价值比较[J].广东医学院学报，2012，18（3）：293-294.

[5] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2011版）[J].中国癌症杂志，2011，25（5）：367-417.

[6] 石健，王彬，刘荫华.乳腺高频彩色多普勒超声检查中应用BI-RADS分级诊断标准对乳腺疾病的诊断价值[J].中国医学影像技术，2010，34（5）：877-880.

[7] 孙晶晶，林红霞.乳腺自动全容积在乳腺多发结节中偶发癌的诊断中的临床价值[J].医学影像学杂志，2017，27（6）：1183-1186.

[8] 陈圆圆，李智贤，廖新红,等.超声诊断体系对乳腺良、恶性病变的鉴别诊断价值[J].广西医科大学学报，2017，34（3）：379-382.

[9] 吕小利，洪向丽，陈颖培，等.超声BI-RADS分级第二版诊断标准在乳腺疾病诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2016，18（12）：820-822.

[10] 娄晓娟，黄文杰，陈镇平，等.BI-RADS系统与Fisher’s评分联合应用在3.0T磁共振对乳腺疾病定性诊断中的价值[J].全科医学临床与教育，2016，14（4）：413-415，419.

[11] 陈晓姣，潘自来，李丽蟾，等.BI-RADS-US第二版超声弹性成像在乳腺疾病诊断中的应用价值[J].诊断学理论与实践，2015，14（3）：239-243.