阑尾炎手术应用围术期护理对术后恢复效果的价值评估

钟丽芳 李庚娣 刘秀梅

广东省惠东县人民医院普通外科，广东惠东 516300

阑尾炎是发病率较高的急腹症，主要表现为转移性右下腹疼痛，且多发于青壮年人群[1]。治疗以手术切除为主，但是大多数患者因疼痛及心理恐惧等因素，导致术中出现心理与生理应激反应过度，不利于手术开展及术后恢复[2]。因此，在阑尾炎围术期实施有效的护理方案，个性化解决患者心理问题，减轻应激反应，预防术后并发症发生，对促进患者术后恢复具有积极作用。本研究对阑尾炎手术患者实施围术期综合护理干预，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2015年8月～2016年5月收治的86例阑尾炎手术患者为研究对象，以随机数字表法分组，观察组与对照组各43例。观察组男25例，女18例；年龄22～66岁，平均（35.2±6.3）岁；发病至入院时间1～13h，平均时间（4.6±1.2）h。对照组男24例，女19例；年龄20～71岁，平均（36.1±6.5）岁；发病至入院时间1～21h，平均（4.8±1.5）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：具有手术指征者；符合阑尾炎诊断标准[3]；家属或患者知情同意，签署知情同意书；18岁以上。排除标准：合并肾、心、肝等重要脏器功能不全者；严重免疫性疾病者；手术禁忌证者；精神疾病史。

表1　两组患者围术期应激反应比较（±s ）

表1　两组患者围术期应激反应比较（±s ）

组别　n　　心率（次/min）平均动脉压（Kpa）术前　　术中　　术后　　术前　　术中　　术后观察组　43　78.72±5.42　79.51±5.22　79.13±5.15　10.33±1.32　11.83±1.02　11.65±1.25对照组　43　78.26±5.61　86.42±5.30　83.78±5.71　10.33±1.32　14.79±1.36　13.37±2.02 t 0.387　6.091　3.966　0.183　11.418　5.391 P 0.700　0.000　0.000　0.855　0.000　0.000

1.2　方法

对照组患者给予常规护理，包括基本生活护理、术前常规准备、术后遵医用药等，观察组在对照组基础上实施围术期综合护理干预，具体措施如下：

1.2.1术前护理 （1）术前评估：患者入院后立即遵医嘱补液、纠正水电解质紊乱等，在护理操作过程中，可多与患者及家属交流，了解患者合并基础疾病，通过与患者或家属交流，对患者情况予以掌握，并对患者心理及生理状态进行评估，从而制定个性化护理方案。（2）人性化健康宣教：针对患者家庭背景、文化程度、工作环境等选择健康教育方式，如文化程度较低者，可通过视频、图片等较为直观的宣教途径，年龄较大者可在视频、图片等基础上进行口头宣教，对于文化程度较高者，可通过书面宣教或口头宣教等。使患者与家属适当了解手术相关知识，对缓解其焦虑、紧张情绪有积极作用。（3）术前心理干预：引导患者讲出产生焦虑、紧张情绪的原因 ，再根据原因进行解答，纠正患者错误思想，减轻其心理负担，同时也能提高其疼痛阀值。

1.2.2术后护理 （1）术后舒适护理：术后密切观察生命体征，为患者提供舒适体位。无法下床时，鼓励患者定时翻身、被动运动等，预防肠粘连。可指导家属进行腹部按摩、肢体按摩等，可促进胃肠道蠕动，也能加快肢体血液循环。（2）并发症预防及疼痛护理：术后严格监测伤口愈合情况，一旦有伤口感染预兆，可采用过氧化氢溶液清洗伤口。对于伤口疼痛严重者，可通过播放音乐、病友交流、看电视剧等方式转移注意力，以减轻其疼痛感。对于疼痛严重者，可适当给予镇痛药物。（3）个性化营养支持：肠道排气后，可适当给予流质食物，逐渐过渡至半流质食物、普食，对于可正常进食者，可根据患者身体情况制定营养食谱，饮食宜清淡，多摄入富含维生素、粗纤维食物，保持肠道通畅，提高机体免疫力。

1.3　观察指标

记录两组患者术前10min、手术10min时及术后10min的心率、舒张压、收缩压水平，平均动脉压=（收缩压+2/舒张压）/3。观察两组患者术后并发症发生情况。

1.4　统计学分析

SPSS20.0软件对所有数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者手术应激反应比较

两组患者术前心率、平均动脉压无统计学意义（P＞0.05），对照组术中、术后心率、血压有明显波动，同观察组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2　两组患者并发症比较

观察组术后并发症发生率为2.33%，明显低于对照组的16.28%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术后并发症发生情况对比[n（%）]

3　讨论

急性阑尾炎是常见急腹症，患者会出现白细胞计数增高、右下腹转移性疼痛、麦氏点压痛等[4]，有数据显示[5]，8%～15%的人一生会发生阑尾炎，可见阑尾炎发病率高，有效的治疗及护理极为重要。手术切除为阑尾炎首选治疗方案，若未早期控制病情，可能发展为急性化脓性或坏疽性、穿孔性阑尾炎，不仅加重病情，也会影响手术治疗效果，不利于预后[6]。因急性阑尾炎患者存在不同程度的疼痛感，且手术具有一定创伤性，会使患者手术前后产生应激性反应，适当的应激反应有利于疾病康复，但是应急反应过度可能产生血压升高、心率加快等表现，不利于手术顺利开展，也降低患者配合度，影响手术康复。

本研究在阑尾炎手术围术期实施综合护理干预，结果显示，观察组患者手术前后的心率及平均动脉压水平变化幅度明显较对照组低（P＜0.05），提示，围术期综合护理干预能有效缓解患者情绪波动所致的生理变化，可有效提高手术安全性，减少手术风险[7-8]。在手术过程中，由亲属陪同可减轻患者对陌生环境的恐惧感，通过与医护人员交流，也能转移注意力，减少因手术产生的紧张情绪，最大程度帮助患者保持良好状态[9-10]。有学者认为[11]，手术中情绪稳定是保持心率及血压稳定的基础，能降低术中突发心脑血管疾病风险。

术前对患者综合情况进行评估，了解患者文化程度、医疗知识水平、健康状态、性格等，为患者制定个性化护理方案[12]。根据患者文化程度选择健康宣教途径，根据其健康状态及性格选择健康宣教内容，不仅能增强患者医疗知识，也能拉近与患者关系，获得患者信任，提高其疼痛阀值，减轻疼痛程度[13]。术后护理过程中，充分发挥患者及家属的自护能力，指导患者及家属进行腹部及四肢按摩，有助于预防肠道粘连、压疮、血栓等并发症发生，也能促进肠道排气、加快四肢血液速度[14]。手术后通过转移注意力、音乐干预等方式，帮助患者缓解疼痛感，也能减少镇静药物使用[15]。患者可正常进食后，根据病情制定科学食谱，增强患者机体免疫力，也为术后康复创造条件[16]。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率明显较对照组低（P＜0.05），提示围术期综合护理干预可改善患者预后，降低并发症发生风险。

综合上述，阑尾炎手术中实施围术期个性化综合护理干预能减轻手术应激反应，降低并发症发生率，具有较高临床价值。

[参考文献]

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