针灸推拿配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的治疗效果分析及对患者生活质量影响

区 俊 姚玉葵 彭雪林

广州市越秀区黄花岗街社区卫生服务中心中医康复科，广东广州 510095

腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，该病主要症状为腰腿疼痛，情节严重的患者甚至会出现大小便失禁的症状，进一步恶化可能造成截瘫，影响了患者的正常工作与生活，对患者的身心健康造成了严重威胁。而有效的治疗措施能够改善患者的临床症状[1]。所以，寻找有效的治疗方法是临床研究的重点。目前腰椎间盘突出症的临床治疗方案可分为手术治疗和非手术治疗，这主要是根据患者的病情、年龄以及身体情况进行选择[2-3]。因此，文章主要针对针灸推拿配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及对患者生活质量的影响展开分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2015年1～12月100例医院收治的腰椎间盘突出症患者作为观察对象，根据患者的意愿分为观察组与对照组，每组50例。观察组50例患者中男26例，女24例；年龄43～61岁，平均（52.3±4.6）岁；突出节段：L4～520例、L5、S115例、L3～515例。对照组50例患者中男25例，女25例；年龄42～62岁，平均（54.6±5.2）岁；突出节段：L4～516例、L5、S119例、L3～515例。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：（1）符合腰椎间盘突出症的诊断标准[4]；（2）患者及家属均对本次研究知情并能配合随访调查。排除标准：药物过敏史、腰椎结核、结核、严重营养不良、骨折、肝肾功能不全、年龄＞65岁的患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组采用常规药物、腰椎牵引治疗。具体措施为：（1）药物：静脉滴注250mL 20%甘露醇，45滴/min，1次/d；600mg天麻素加入250mL 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，40滴/min，1次/d，连续用药7d；（2）腰椎牵引：使用多功能腰椎治疗仪进行牵引，患者仰卧于牵引床上，并做好固定，牵引重量为患者体重的2/3并逐渐增加至患者的体重，以患者能够接受为度，每次牵引时间为30min，牵引完毕以后需要休息20min，牵引期间应睡在硬板床上，1次/d，连续牵引2周。

观察组则在对照组的基础上加入针灸、推拿配合中药熏蒸的治疗方法：（1）针灸：单纯腰痛者选取腰阳关穴、命门穴、大肠俞穴、肾俞穴、膈腧穴、阿是穴、合谷以及手部腰痛穴；腰痛伴随下肢放射痛的患者除了上述穴道外，可以加入环跳穴、承扶穴、风市穴、阳陵泉穴、委中穴、承山穴、悬钟穴、昆仑穴等穴位；腰痛伴随双下肢麻木者可以双侧同时取穴。患者保持俯卧位，常规酒精消毒，采用平补平泻针法，每次留针15～20min，1次/d，连续使用20d；（2）推拿：患者保持俯卧位，主要通过滚按揉等手法按脊柱两侧、臀部与下肢外侧部位，每个部位按摩3～5min，以腰部为核心，主要是改善腰部疼痛以及腿部肌肉痉挛，从而恢复局部微循环，缓解炎症反应，1次/d，连续推拿20d；（3）中药熏蒸：将30g冰片，60g细辛，120g大黄、三棱、延胡索、莪术，240g姜黄、白芷、栀子、没药装入布袋，封口之后加入少量水煎煮，然后放入熏蒸机中，根据患者的承受能力调整蒸汽温度，每次熏蒸时间为20～30min，1～2次/d，连续使用14d。

1.3　观察指标

观察两组患者的临床疗效，采用中医症状积分观察患者主要体征变化，采用视觉模拟评量表（VAS评分）比较两组患者治疗前后腰疼症状的变化、采用生活质量评分（QOL评分）比较患者生活质量的变化，记录两组患者治疗期间发生的不良反应。临床疗效判断标准：显效：患者的临床症状完全消失，直腿抬高角度＞80°；有效：患者的临床症状得到显著缓解，直脚抬高角度＞60°但≤80°；无效：患者的临床症状无明显变化，且直脚抬高角度＜60°。

1.4　统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者的临床疗效

观察组与对照组的治疗有效率为92.0%和82.0%，观察组的治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1　两组患者的临床疗效[n（%）]

2.2　两组患者治疗前后中医体征积分变化

两组患者治疗前后中医体征积分变化均有统计学意义（P＜0.05），观察组患者治疗前后主要体征变化明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3　两组患者治疗前后VAS评分与QOL评分变化

两组治疗前后VAS评分与QOL评分变化均有统计系意义（P＜0.05），观察组治疗前后VAS评分、QOL评分改善幅度显著大于对照组（P＜0.05），见表3。

表2　两组患者治疗前后中医体征积分变化（±s ）

表2　两组患者治疗前后中医体征积分变化（±s ）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

组别　　时间　　步态　　直腿抬高　　感觉障碍　　运动障碍观察组　　治疗前　9.52±0.52　8.41±0.56　7.85±0.35　7.84±0.41治疗后　18.52±1.25ab　15.48±2.16ab　9.54±0.22ab　11.52±1.14ab t 8.635　7.524　8.635　7.869 P＜0.05　　＜0.05＜0.05对照组　　治疗前　9.56±0.51　8.51±0.42　7.81±0.41　7.52±0.33治疗后　11.25±1.15　10.52±1.15　8.15±0.25　8.15±1.16 t　4.586　5.415　5.638　4.635 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05 t/P组间　　治疗前　1.215/0.111　1.253/0.125　1.536/0.142　1.584/0.157治疗后　5.362/0.000　5.635/0.000　6.524/0.000　5.418/0.000

表3　两组患者治疗前后VAS评分与QOL评分变化（x ± s，分）

2.4　两组患者治疗期间的不良反应情况

两组患者在治疗期间均无严重不良反应出现。

3　讨论

腰椎间盘主要是由于腰椎间盘退行性病变引起的一种疾病，再加上外力作用以及长久保持不良姿势等因素的影响，髓核组织突出压迫周围神经[5]。患者多伴随不同程度的腰背疼痛或麻木。腰椎间盘突出症的出现对腰椎间盘局部环境造成了影响，导致患者的正常生活与工作受到影响[6]。通过及时的治疗能够有效改善患者的腰椎关节功能[7]。

西医治疗主要是通过非甾体类抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素治疗等药物治疗。NSAIDs具有消炎镇痛的效果，临床中常用的有西乐葆、万络等药物，能够有效缓解患者的关节痛。糖皮质激素主要是通过抑制髓核内糖蛋白引起的免疫反应，从而抑制淋巴细胞、巨噬细胞产生细胞因子，从而抑制神经肽活性。腰椎牵引主要是通过物理方式来改善突出腰椎的解剖结构，能够起到一定的效果。针灸法主要是通过选取腰部大脊穴，向腰椎方向刺入3寸，保持20min，在临床实践中也表现出了较好的应用效果[8]。本次观察组患者治疗前后主要体征变化明显优于对照组（P＜0.05），说明中医疗法能够有效改善腰椎间盘突出症患者的临床症状。有文献指出，借助艾灸的热量，还能够温养脉络，疏通瘀阻，这主要是由于艾灸所带来的热量不但能够缓解病变部位的疼痛，同时能够促进局部血液循环，还能够起到热疗的效果，针灸联合治疗的效果是最显著的[9-10]。针灸治疗具有操作简单、改善患者疼痛的优势。本次研究观察中，观察组的治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），这说明中西医结合治疗能够显著提升腰椎间盘突出症的临床疗效。

推拿治疗需要根据患者的实际情况，选择合适的按摩手法[11]。临床中主要使用的手法有以下几种：（1）背部手法：提升按压、牵拉推顶、点揉按捏；（2）腰部手法：同背部手法；（3）髋部手法：提按骶盆、按压骶髂、斜板盆骶、旋髋蹬腿[12]。在此过程中需要配合牵引治疗，不但能提高腰背肌的张力，还能够提高椎体的稳定性。推拿治疗能够有效改善腰部疼痛以及局部循环[13]。中药熏蒸主要是利用药物煮沸之后产生的蒸汽来熏蒸病灶，蒸汽具有蒸腾作用，能够促使皮肤的毛细血管张开，促进血液循环，药物能够通过渗透效应达到疏通脉络、温养经络、消除痉挛的效果，从而缓解患者的腰部疼痛，改善腰部的运动功能[14-15]。本次观察组治疗前后VAS评分、QOL评分改善幅度显著大于对照组（P＜0.05），说明中医疗法能够改善患者的疼痛症状，提升患者的生活质量；两组患者在治疗期间均无严重不良反应出现，说明中西医结合治疗具有较高的安全性。

综上所述，针灸、推拿配合中药熏蒸在腰椎间盘突出症中具有较好的临床疗效，能够有效改善患者的临床症状，从而提高患者的生活质量，并且具有较高的安全性，值得在临床中推广使用。

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