醒神开窍法针刺联合脉血康胶囊对老年痴呆病人认知功能的影响

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老年痴呆是一种以人格改变和智力衰退为主要临床特征的中枢神经系统退行性疾病，本病起病隐匿，病因不明，轻者表现为健忘少言、认知减退、智力衰退及情绪异常，重者可出现运动性障碍、大小便失禁及生活无法自理，严重影响病人身心健康，并给家属带来沉重的精神负担和经济压力[1-2]。目前西医尚无治疗老年痴呆的特效疗法，多为对症治疗，如给予脑血液循环促进剂、抗焦虑和抑郁药物、抗氧化剂、雌激素替代法等治疗，虽具有一定的疗效，但无法阻止病情发展，且长期应用易引起精神萎靡、嗜睡、纳呆等不良反应，影响病人治疗的依从性[3]。

近年来，中国医学对老年痴呆的病因、病机及治疗方法均进行深入研究，认为本病多因年老体衰、久病耗损、七情内伤等因素导致肾精亏损，气血不足，脑髓失充，脑失所养，气、血、痰、瘀阻滞于脑所致。本研究经过多年临床观察与实践，将辨病与辩证相结合，以醒神开窍、破血通经为治则，采用醒神开窍法针刺联合脉血康胶囊治疗老年痴呆病人，取得显著效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1诊断标准西医诊断，参照《神经病学》对老年痴呆的规定[4]：主要临床症状表现为记忆力下降、抽象思维受损、失语、失认、失用、人格行为改变等；神经心理学证实病人认知功能出现显著衰退，并伴有明显的社会功能减退；CT检查显示病人脑部出现与痴呆对应的病变。

中医诊断，参照《中药新药临床研究指导原则》对气滞血瘀型老年痴呆的规定[5]：病人以智能衰退、头痛如刺、口唇爪甲青紫为主症；以神情默默、少欢寡言或躁动不安、语言错乱、口齿不清、面色晦暗、肌肤干燥、午后夜间低热、心悸、不寐为次症。舌脉：舌质紫暗或有瘀斑瘀点，舌下脉络紫暗，脉沉迟或涩。

1.2纳入标准均符合上述中西医诊断标准，年龄60岁～80岁，简易智能量表(MMSE)评分10分～23分，临床痴呆评定表(CDR)评分1分～2分，所有病人均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.3排除标准由颅内占位病变引起的神经功能受损者；由抑郁症等精神障碍疾病引起的假性痴呆者；老年良性健忘及精神发育迟缓者；合并严重心脑血管、肝肾及造血系统等原发性疾病；临床治疗配合度较差者。

1.4一般资料选择我院2011年6月—2016年6月收治的120例老年痴呆病人为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。观察组男32例，女28例；年龄60岁～78岁(69.5岁±3.5岁)；病程1年～8年(3.3年±0.8年)。对照组男33例，女27例；年龄61岁～77岁(69.2岁±3.6岁)；病程1年～7年(3.5年±0.9年)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.5治疗方法

1.5.1对照组给予石衫碱甲片(批准文号：国药准字H11020444，北京华素制药有限公司，规格：50 μg)，口服，每次200 μg，每日2次，共治疗8周，治疗期间不得服用抗胆碱能类药物。

1.5.2观察组在对照组治疗基础上给予醒神开窍针刺法治疗。以颞三针、脑三针、四神针、智三针、神门为主穴，肾精亏虚加太溪、肾俞；心气血不足加双内关；痰浊中阻加中脘、丰隆；语言障碍加舌三针。针刺穴位处皮肤常规消毒，颞三针：三针垂直向下平刺1寸，予平补平泻法，头面部感觉胀或麻为佳，留针1 h；脑三针：三针沿皮向下平刺0.8寸～1寸，予疾徐补泻法之“徐”补法，进针慢，退针轻，感觉胀或麻为佳，留针1 h；四神针：四支针向四周平刺，予平补平泻法，酸胀感向四周放射为佳，留针1 h；智三针：三针沿皮向上平刺0.8寸～1寸，予疾徐补泻法之“徐”补法，感觉胀或麻为佳，留针1 h；神门：直刺0.5寸，予疾徐补泻法之“徐”补法，行针1 min，间隔15 min捻转1次，感觉胀、酸或痹感为佳，留针30 min；太溪、肾俞：予热补法，留针30 min；双内关：予疾徐补泻法之“徐”补法，得气后三进，深度0.5寸～0.8寸，留针30 min；中脘、丰隆、舌三针：予捻转提插补法，得气后停针，感觉胀或麻为佳，留针30 min。以上针刺每周2次，以4周为1个疗程，共治疗2个疗程。同时给予脉血康胶囊(重庆多普泰制药股份有限公司，成分水蛭素，每粒0.25 g)口服，每日3次，每次4粒，以4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.6观察指标①临床基本指标：观察治疗前后基本临床指标改善情况，包括智力水平、日常活动能力、记忆能力、推理能力及语言能力，采用四级评分法，分值越高，表示临床指标越好。②认知功能：采用MMSE量表评估病人治疗前后认知功能改善状况，主要包括定向力、即时记忆力、注意力和计算力、回忆能力及语言能力，满分30分，分值越高，认知功能越强。③生活自理能力：采用日常生活活动能力量表(ADL)评估病人日常生活能力改善状况，主要包括躯体生活自理能力和工具性日常生活自理能力，采用四级评分法，1分为根本无法办法，4分为自己完全可以完成，分值越高，表示病人自理生活能力越强。④生存质量：根据Morris痴呆分级量表评估病人治疗前后生存质量改善状况，主要包括生活能力、自尊心及情绪控制三方面，分值越高，表示病人生存质量越高。

1.7疗效评估参照《老年痴呆的诊断、辨证分型及疗效评定标准》[6]。显效：治疗后病人临床症状基本恢复正常，神志清醒，能正确回答问题和准确定位，反应灵敏，日常生活不受影响；有效：治疗后，病人临床症状得到显著改善或消退，反应稍显迟钝，能正确回答问题，人格、智力伴有一定障碍，日常生活基本能够自理；控制：治疗后，病人临床症状部分消退或得到一定改善，人格、智力仍有障碍但未出现加重，日常生活自理能力无显著改善；无效：治疗后，病人临床症状出现加重或未得到任何改善，神志痴呆，不能正确回答问题，日常生活自理能力较差。

2　结　果

2.1两组病人临床基本指标改善状况比较治疗后，两组智力水平、日常活动能力、记忆能力、推理能力及语言能力评分均明显升高(P<0.05)；且观察组各项指标改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1　两组病人临床基本指标改善状况比较(±s)　 分

2.2两组病人MMSE评分和ADL评分比较治疗后，两组MMSE评分和ADL评分均明显升高(P<0.05)；且观察组各项评分改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2　两组病人MMSE评分和ADL评分比较(±s) 　分

2.3两组病人治疗前后生存质量比较治疗后，两组生活能力、自尊心及情绪控制均明显升高(P<0.05)；且观察组各项评分的改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3　两组病人治疗前后生存质量比较(±s)　分

2.4两组治疗后临床疗效比较治疗后，观察组总有效率为88.3%，显著高于对照组73.3%(P<0.05)。详见表4。

表4　两组治疗后临床疗效比较 　例(%)

3　讨　论

老年痴呆是一种常见的退行性神经系统疾病，临床以智力和认知功能减退及人格和行为进行性、退行性病变为主要特征，早期以记忆障碍为主要表现，随着病情进展，病人认知、语言、记忆、定向力、推理、内省力及判断等不断发生功能障碍，且伴有不同程度的行为和人格障碍，严重影响病人的日常生活能力及生存质量，给社会和家庭带来沉重负担[7]。随着老龄化进程加剧，我国老年痴呆的发病率呈逐年升高趋势，已成为一个备受关注的公共卫生问题[8]。老年痴呆的病理机制复杂，其具体原因尚不明确，目前临床尚无特效方法，且老年病人多采用联合用药，使药物毒副作用增加，导致治疗依从性较低[9]。

中医将老年痴呆归属为“呆病”“癫证”“善忘”等范畴，认为本病属全身性疾病，病人年老体衰，暗耗精血，致肾精亏耗，气血不足，血液推动无力，瘀血内停，瘀阻脑络，发为呆病。肾藏精，精生髓，脑为髓海，脾胃乃瘀气血生化之本源，故脾肾亏虚，则精血运行无力，化为瘀血阻滞于脑窍而成痴呆。针对血瘀型老年痴呆，治疗以醒神开窍、破血通经为法。

本研究所用醒神开窍针刺法以颞三针、脑三针、四神针、智三针、神门为主穴，颞三针位于头颞部，其中颞Ⅰ针经过足太阳与足少阳之会的率谷穴及手足少阳之会的角孙穴；颞Ⅱ针经过悬厘穴与曲鬓穴，前者位于手足少阳与阳明之会，后者位于足太阳和少阳之会；颞Ⅲ针位于足太阳与少阳之会的天冲穴附近。本组所选穴位是临床治疗中风偏瘫的有效针刺穴位，疗效确切。脑三针位于后头部，分别为脑户穴及双侧脑空穴，常用于治疗小脑疾病引起的脑瘫、智障者、运动失调等。四神针又名四神聪，于百会穴前后左右各旁开1寸，共四穴，《太平圣惠方》曰：“神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痫，针入三分”。智三针包括神庭与双本神三个穴位，皆位于前头部，神庭为督脉与足太阳膀胱经之交会穴；本神位于前发际神庭穴旁，内为脑神之居所，统治目疾和惊痫等与神明有关的病患；本组三穴皆位于大脑颞叶表面的头皮层，而大脑颞叶主统情感智力，故四神针是临床治疗情感与智力障碍等疾病的有效穴位。神门为手少阴心经五腧穴之穴位，主治健忘、失眠、神经衰弱、癫痫等多种神志类疾病。以上穴位互相配伍，共奏醒神开窍、活血化瘀通络之功。

本研究所用脉血康胶囊主要成分为水蛭，具有破血祛瘀、通经消癥作用，药力峻猛药效持久，为常用活血化瘀中药。现代药理研究表明，水蛭提取物含水蛭素、肝素和抗血栓素等。其中水蛭素具有抑制凝血酶催化纤维蛋白原降解为纤维蛋白，抑制凝血酶诱导的血小板聚集和释放功能，抑制凝血酶诱导的血栓形成、扩大及固化，抑制凝血酶与神经毒性介质受体的结合，避免神经功能进一步损伤[10-11]。水蛭素与凝血酶迅速结合，阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，抑制血小板聚集、释放，分解纤维蛋白原和纤维蛋白，改善血液黏稠度[12]。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，且观察组治疗后各项基本临床指标、认知和自理能力及生存质量改善状况均明显优于对照组。提示醒神开窍法针刺联合脉血康胶囊口服能有效改善老年痴呆病人临床症状和认知功能障碍，提高病人日常生活能力和生活质量，具有较好的抗痴呆疗效。

参考文献：

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[2]邢世娟.中西医结合治疗与护理老年痴呆症56例小结[J].中医药导报，2013，11(6)：121-123.

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[4]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：207.

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[10]高雪涛，段志强，高晶.水蛭素的应用及研究进展[J].黑龙江医药，2003，16(1)：38-39.

[11]吕莉，宋慧君，韩国柱.重组水蛭素药理学研究进展[J].血栓与止血学，2003，9(1)：31-34.

[12]刘忠玉，辛景义.脉血康胶囊预防创伤骨科下肢深静血栓临床观察[J].中国医院用药评价与分析，2011，11(7)：631-633.