完骨穴针刺的安全深度研究

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“解语利窍”针法是山西中医学院第三中医院王维峰教授通过多年临床经验，集各家所长而创立的一套治疗中风后失语、吞咽障碍的针法。临床应用过程中疗效显著。“解语利窍”针法主穴为[1]：哑门、风池(双)、翳风(双)、完骨(双)、廉泉、通里(双)。其腧穴主要集中于颈项部，颈项部穴位在古代针刺禁忌中有重要地位[2]。现代研究表明，颈部解剖结构复杂且特殊，颈部有重要血管及神经通过，针刺时应谨慎操作。针灸书籍中穴位的针刺深度无统一标准，“解语利窍”针法具体操作时主要依据临床经验，因此对于“解语利窍”针法的针刺安全性研究十分必要。通过查阅文献发现，在针刺安全性研究方面，风池穴、哑门穴研究较全面。廉泉穴、翳风穴、通里穴的层次结构、毗邻结构研究较完善，其发生针刺意外事故概率小。完骨穴深部为硬膜囊，针刺过深易损伤脊髓，操作不慎易造成严重后果。因此对“解语利窍”针法中完骨穴针刺安全深度研究有意义。

完骨穴属足少阳胆经，在头部，位于耳后乳突后下方的凹陷处。其进针层次为[3]：皮肤、皮下组织、胸锁乳突肌附着部上方，深层有颈动静脉，深部为硬膜囊。硬膜囊是脊椎尾端所有神经汇聚之处，具有保护脊髓的功能，刺中硬膜囊易损伤脊髓[4]，导致头痛、恶心、呕吐、突然呼吸减慢、定位障碍，继而惊厥，偏瘫或昏迷。因此需要为完骨穴的针刺安全深度提供确切的科学依据，从而提高针刺安全性，为临床操作提供标准针刺方法。

1　资料与方法

1.1研究对象选取2016年6月—2017年2月在山西中医学院第三中医院放射科检查的成年志愿者，男10名，女10名，分别测量其体重、身高、颈围。纳入标准根据体重指数(BMI)为(18.5～22.9)kg/m2的成年志愿者纳入研究对象。

1.2研究方法

1.2.1定位取穴按照《中华人民共和国国家标准——腧穴名称与定位》(GB12346—2011)标准进行腧穴定位，取完骨穴，位于头部，耳后乳突的后下方凹陷处。用龙胆紫液进行体表定位，并以医用胶带将锡箔颗粒固定于标记的完骨穴上。

1.2.2CT扫描嘱志愿者俯卧于检查床，头部向前倾，测量头部切线与身体纵轴成30°夹角，以完骨穴体表定位与中切牙为平面，用飞利浦MX 4000 Dual CT机对该穴横断面扫描，平面层厚、层间距均定为10 mm。

2　结　果

2.1完骨穴的针刺危险深度完骨穴针刺危险深度，男女组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。男性完骨穴针刺危险深度大于女性。男性左右两侧、女性左右两侧比较，差异无统计学意义(P>0.05)，尚不能认为男女左右两侧危险深度有差异。详见表1。

组别n左侧右侧总计男性组105．15±0．375．18±0．335．17±0．34女性组104．69±0．354．64±0．324．66±0．321)　　与男性组比较，1)P<0．05。

2.2完骨穴针刺安全深度完骨穴针刺安全深度，男女组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。男性完骨穴针刺安全深度大于女性。男性左右两侧、女性左右两侧比较，差异无统计学意义(P>0.05)，尚不能认为男女左右两侧危安全深度有差异。详见表2。

组别n左侧右侧总计男性组103．86±0．283．89±0．253．81±0．25女性组103．52±0．263．47±0．24　3．40±0．241)　　与男性组比较，1)P<0．05。

2.3完骨穴危险深度与身高、体重、BMI指数、颈围之间的相关性分析将完骨穴的针刺安全深度与身高、体重、BMI指数、颈围进行相关性分析(P>0.05)，认为男性针刺危险深度与身高、体重、BMI指数、颈围不存在相关性；女性针刺危险深度与身高、颈围不存在相关性。女性针刺危险深度与体重、BMI指数呈正相关。详见表3。

表3　完骨穴针刺危险深度与身高、体重、BMI指数、颈围的相关性分析

3　讨　论

完骨穴深层为硬膜囊，若针刺深度不当可能刺中延髓，造成严重针刺意外事故，因此不宜深刺。

本研究结果显示：男性完骨穴针刺危险深度大于女性(P>0.05)；男性左右侧、女性左右危险深度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，尚不能认为完骨穴左右两侧针刺深度有差异；男性完骨穴针刺危险深度与其身高、体重、BMI指数、颈围不存在相关性。女性完骨穴针刺危险深度与身高、颈围不存在相关性，而女性完骨穴针刺危险深度与体重及BMI指数存在相关性。

本研究应用CT对完骨穴针刺深度进行研究，提高结果的准确性和真实性，为临床针刺提供理论依据。但本研究对象选择BMI指数正常的中青年志愿者，样本量较少且涉及不全面，应不断完善，纳入不同体型的其他组群，进一步扩大研究人群。

针刺安全的观念在古代已有，但限于当时的医疗水平及解剖知识匮乏，未形成针刺安全的完整体系。随着现代医学的飞速发展，认识到采用适当的手段和方式，针刺安全可以保障。完善针刺安全的理论体系，为临床针刺治疗进一步推广奠定坚实的基础。今后应拓宽思路，将现代解剖学及影像学技术和针灸结合，对针刺安全进行深入、全面研究，为临床操作提供确切的理论依据，避免针刺意外的发生。为针灸在世界范围的推广和应用提供依据。

参考文献：

[1]许二玲，王维峰，李明磊，等.解语利窍针法治疗脑卒中后假性球麻痹30例临床观察[J].中西医结合心血管病杂志，2017，15(6)：728-730.

[2]严振国，白娟，邵水金，等.危险穴位针刺深度与角度的研究[J].中国针灸，2004，24(11)：769-772.

[3]严振国.中医应用腧穴解剖学[M].上海：上海中医药大学出版社，2001：1-37.

[4]张仁.针灸意外事故的历史与现状[J].中西医结合学报，2004，2(4)：306-313.

[5]张恒，程为平.风池穴的针刺安全性研究现状[J].针灸临床杂志，2009，25(5)：45-47.